ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике тонкокишечной непроходимости
Рентгенографическая визуализация при тонкокишечной непроходимости проводится с использованием обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя и лежа, а также серийной рентгеноскопии с контрастированием водорастворимыми рентгеноконтрастными препаратами. Цель исследования — выявление прямых признаков нарушения пассажа по тонкой кишке, определение уровня и характера обструкции, оценка функционального состояния кишечной стенки, степени дилатации проксимальных отделов, а также исключение осложнений, включая ишемию или перфорацию.
Рентгенография выявляет следующие признаки тонкокишечной непроходимости:
Расширение петель тонкой кишки диаметром более 3 см с центральным расположением и множественными воздушно-жидкостными уровнями, отчётливо видимое на обзорной рентгенограмме в положении стоя.
Характерный симптом «ступенек» или «лесенки», формирующийся за счёт поперечных складок (керкрингова складчатость), видимый в расширенных петлях на фоне уровня жидкости.
Резкое сужение просвета кишки на уровне обструкции с переходом расширенных петель в спавшиеся, выявляемое при контрастном исследовании.
Отсутствие газа и контрастного наполнения в дистальных отделах кишечника (толстая кишка, прямая кишка), фиксируемое при полной обструкции.
Замедленная эвакуация или полное отсутствие продвижения контрастного вещества по тонкой кишке в течение 6–8 часов, выявляемое на серийных снимках.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение уровня обструкции с анатомической локализацией (тощая, подвздошная кишка) и привязкой к конкретным сегментам кишечника.
- Оценка степени дилатации петель с измерением их диаметра и оценки выраженности кишечной гипертензии.
- Анализ характера обструкции (механическая, странгуляционная, спаечная) по рентгенологическим признакам, включая форму переходной зоны.
- Оценка перистальтической активности и функциональной состоятельности кишечной стенки на уровне препятствия.
- Выявление признаков осложнений (ишемия, пневматоз, свободный газ в брюшной полости) при развитии тяжёлых форм непроходимости.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие прямой визуализации причины непроходимости (например, опухоли, спаечного тяжа, инвагинации) без данных КТ или лапароскопии.
- Невозможность дифференциации ишемических изменений стенки на ранних стадиях без контрастного или ультразвукового исследования.
- Ограниченная информативность при парциальной непроходимости с сохранением частичного пассажа газа и контраста.
- Снижение чувствительности при массивном метеоризме, паралитическом илеусе или послеоперационных изменениях брюшной полости.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении обзорной рентгенографии и контрастных серийных исследований суммарная эффективная доза составляет от 3,0 до 5,0 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Значение рентгенологического исследования при функциональной кишечной непроходимости на органах брюшной полости // Труды НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, 1986.- Т.- 68.- С. 2733.
- Воробей А.В., Шулейко А.Ч., Хулуп Г.Я. Оценка факторов, влияющих на результаты резекций тонкой кишки, у больных с тонкокишечной непроходимостью// Новости хирургии.-2008.-Т.16.-№2.-С.22-33.
- Джонов Б.Н. Современные технологии в диагностике и лечении тонкокишечной непроходимости//Научно-медицинский журнал «Вестник Авиценны».-2012.-.№4.-С.35-38.
- Береснева Э.А., Дубров Э.Я., Селина И.Е., Нестерова Е.А. Ренген диагностика тонкокишечной непроходимости. // Визуализация в клинике. 1999.
- Розенштраух Л.C., Салита Х.М., Гуцул И.П. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника. Кишинев: Штиинца, 1985.-254 с.
Информационные статьи о диагностике
