ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике трахеопищеводного свища
Обследование проводится в прямой (постеро-антериальной) и боковой проекциях шейного и грудного отделов, при необходимости дополняется прицельной съёмкой пищеводно-трахеальной зоны с использованием водорастворимого контрастного вещества (контрастное рентгенологическое исследование пищевода). Применяются стандартный режим для общей оценки анатомических структур и высококонтрастный режим для выявления небольших дефектов заполнения и утечки контраста. Рентгенография позволяет выявлять прямые признаки трахеопищеводного свища, такие как сообщение между просветами трахеи и пищевода, а также косвенные признаки — аспирационные изменения в лёгких, расширение пищевода, локальное воспаление.
Рентгенография выявляет следующие признаки трахеопищеводного свища:
Попадание контрастного вещества из просвета пищевода в трахею с чёткой визуализацией хода свищевого тракта (боковая проекция, прицельная съёмка с водорастворимым контрастом).
Дефект стенки пищевода в зоне свищевого хода, чаще в средней или нижней трети (прямая проекция, стандартный режим).
Расширение пищевода выше уровня свища за счёт хронической дисфагии и застоя (боковая проекция, прицельная съёмка).
Косвенные признаки: признаки аспирации — усиление лёгочного рисунка, инфильтрация в нижнедолевых отделах, локальный ателектаз (прямая проекция, стандартный режим).
Изменение контуров трахеи в зоне свищевого сообщения, неровность стенки (боковая проекция, высококонтрастный режим).
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация свищевого тракта с уточнением уровня по отношению к сегментам пищевода и трахеи.
- Характер свища — одиночный или множественный, размер свищевого отверстия.
- Наличие и протяжённость дефекта стенки пищевода и/или трахеи.
- Косвенные признаки аспирационного синдрома, включая инфильтративные изменения в лёгких.
- Функциональное состояние пищеводно-трахеального перехода и динамика контрастного наполнения при глотании.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Свищи диаметром менее 1–2 мм, особенно при отсутствии активного прохождения контраста.
- Выявление воспалительных изменений стенки, не сопровождающихся нарушением её целостности.
- Определение причины формирования свища (врождённые аномалии, травма, опухоль, язва).
- Подробная оценка состояния мягкотканых и хрящевых структур трахеи, требующая КТ или эндоскопии.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии шейного и грудного отделов с прицельной съёмкой пищеводно-трахеальной зоны с водорастворимым контрастом суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Трахеопищеводные свищи / JI.M. Гудовский, Н.С. Королёва, Ю.В. Бирюков, А.Ф. Черноусов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1990.-№12.-С. 63-69.
- Черненко, C.B. Хирургическое лечение больных с трахеопищеводными свищами: дис.....канд. мед. наук - Омск, 2010 - 138 с.
- Петровский Б.В. // Бронхо- и трахеопищеводные свищи и их хирургическое лечение. Вестник хирургии. 1963, №2, с. 119-122
- Кривченя Д.Ю. Диагностика и лечение врожденного изолированного трахеопищеводного свища / Д.Ю. Кривченя, А.Г. Дубровин // Грудная хирургия. 1989. - № 4. - С. 75-79.
- Паршин В.Д., Вишневская Г.А., Русаков М.А., Гудовский Л.М., Паршин В.В., Чернова Е.А. Трахеопищеводные свищи: современное состояние проблемы // Хирургия 2.- 2013.- С.73-79.
Информационные статьи о диагностике
