Что покажет УЗИ при выявлении стеноза легочной артерии

Ультразвуковое исследование позволяет выявить стеноз лёгочных артерий у плода в рамках пренатальной диагностики. Данный метод основывается на анализе анатомических и гемодинамических параметров сердечно-сосудистой системы плода, включая сужение просвета лёгочной артерии, изменения её клапанного аппарата, нарушение кровотока и компенсаторные изменения в правом желудочке сердца. Оценка степени стеноза и его влияния на кровообращение плода помогает определить выраженность обструкции и возможные риски постнатальной коррекции.

УЗИ в диагностике стеноза легочной артерии

УЗ-исследование при стенозе легочной артерии выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется сужение просвета лёгочной артерии в области клапана или проксимальных сегментов артериального ствола, сопровождающееся утолщением стенок и возможной гипоплазией магистрального сосуда, при этом стенки артерии имеют повышенную эхогенность, а её просвет остаётся анэхогенным.

В режиме цветового допплеровского картирования выявляется ускоренный и турбулентный поток крови в зоне стеноза, что проявляется смешением разноцветных сигналов и неравномерным распределением кровотока, при этом в области максимального сужения регистрируется участок повышенной эхогенности, обусловленный изменённой гемодинамикой.

В энергетическом допплеровском режиме определяется усиление кровотока в стенозированном сегменте, что отражает компенсаторное повышение скорости циркуляции и увеличение нагрузки на правый желудочек, при этом стенки артерии визуализируются как гиперэхогенные структуры относительно окружающих тканей.

В импульсно-волновом допплеровском режиме фиксируется увеличение систолической скорости кровотока через стенозированный участок, удлинение времени изгнания крови и повышение градиента давления между правым желудочком и лёгочной артерией, при этом в зоне стеноза может выявляться участок неоднородной эхогенности, связанный с изменением потока.

В непрерывно-волновом допплеровском режиме регистрируется пик скорости кровотока в зоне стеноза, что позволяет количественно оценить выраженность обструкции и степень перегрузки правого желудочка, при этом при выраженном стенозе возможна визуализация уплотнённых гиперэхогенных створок клапана или кальцифицированных стенок сосуда.

Диагностические преимущества

Пренатальная ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие параметры стеноза лёгочных артерий у плода:

• Степень сужения просвета артерии оценивается по диаметру стенозированного участка и его соотношению с неизменёнными сегментами сосуда, что позволяет определить выраженность обструкции кровотока.
• Характер изменений стенки анализируется по её толщине, эхогенности и возможной деформации, что даёт возможность выявить гипертрофические или диспластические изменения стенозированной зоны.
• Градиент давления между правым желудочком и лёгочной артерией оценивается с помощью допплерографии, что позволяет определить степень гемодинамических нарушений и нагрузку на правые отделы сердца плода.
• Скоростные параметры кровотока анализируются в импульсно-волновом и непрерывно-волновом режимах, что даёт возможность количественно оценить выраженность стеноза и характер турбулентности потока.
• Состояние клапана лёгочной артерии определяется по толщине, подвижности и эхогенности створок, что позволяет выявить их уплотнение, ригидность или недостаточность, что может указывать на сочетанные врождённые пороки.

Диагностические ограничения

Ультразвуковая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты стеноза лёгочных артерий:

• Границы поражённого участка могут быть недостаточно чётко дифференцированы при наличии выраженного фиброза или кальцификации, что затрудняет точную оценку протяжённости стеноза.
• Изменения мелких периферических ветвей лёгочной артерии оцениваются с ограниченной точностью, так как ультразвуковая методика не позволяет детально визуализировать сосуды малого калибра.
• Структурные изменения глубоких участков лёгочной артерии, особенно при субвальвулярном или периферическом стенозе, могут быть плохо различимы из-за ограниченной акустической доступности.
• Точная оценка турбулентности кровотока в стенозированной зоне осложняется при нестабильной гемодинамике плода, так как вариабельность давления может приводить к изменениям скоростных показателей.
• Дифференциация изолированного стеноза от сочетанных врождённых пороков сердца затруднена, поскольку изменения в артерии могут сопровождаться вторичными адаптационными реакциями миокарда, развитием правожелудочковой гипертрофии и лёгочной гипертензией.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Цоколов А.В. Стеноз легочной артерии: анатомия, морфология, эхокардиографическая диагностика. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(6):58‑65.
2. Патель, Анудж Б.; Ратнаяка, Канишка; Бергерсен, Лиза (2019). «Обзор: чрескожная терапия стеноза легочной артерии: современное состояние и взгляд в будущее». Кардиология для молодых. 29 (2): 93–99
3. Ким, Чан У.; Аронов, Уилберт С.; Датта, Таня; Спевак, Дэниел М.; Фришман, Уильям Х. (2021). «Лечение периферического стеноза легочной артерии». Обзор кардиологии. 29 (3): 115–119.
4.  Нуджент Э.В. Врожденные пороки сердца // Клиническая кардиология: Рук-во для врачей / Э.В. Нуджент; под ред. Р.К. Шланта, Р.В. Александера: Пер. с англ. В.Н. Хирманова. — М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 2000. — С. 259-286
5. Петросян Ю.С., Иваницкий А.В., Кужукбаев X. Баллонная дилатация периферических стенозов легочной артерии. // Грудная хирургия 1986; N 1. Стр. 18-22.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии. КТ что покажет при тромбоэмболии легочной артерии.

читать далее →