Рентген и врожденные пороки сердца - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Врожденные пороки сердца - это аномалии или несовершенства структуры сердца, которые присутствуют у ребенка с момента его рождения. Эти аномалии могут затруднять нормальное функционирование сердца и окружающих сосудов. Некоторые пороки сердца могут возникать из-за генетических мутаций или наследственности. Факторы, такие как употребление определенных лекарственных препаратов, алкоголь, курение или воздействие некоторых инфекций во время беременности, могут повлиять на развитие сердца у плода. В некоторых случаях врожденные пороки сердца могут быть вызваны взаимодействием наследственности и внешних воздействий.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
задержка развития речи
задержку в развитии
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
одышка - диспноэ
учащенный пульс
хрипы

Рентген в диагностике врожденных пороков сердца

врожденный порок сердца рентгенограмма Рентгенологическая диагностика врождённых пороков сердца применяется в качестве дополнительного метода при первичной оценке анатомических изменений сердца и сосудов. Рентгенография не позволяет выявить все структурные аномалии, однако даёт возможность оценить размеры сердца, сосудистый рисунок лёгких и косвенные признаки гемодинамических нарушений, что может служить ориентиром для последующего углублённого обследования.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Тетрада Фалло:

В прямой проекции определяется сердечная тень с характерной формой «сапога» за счёт гипертрофии правого желудочка и приподнятой верхушки.
В боковой проекции визуализируется уменьшение диаметра лёгочного ствола и сглаженность его контура, что отражает выраженный стеноз.
При прицельной съёмке отмечается декстропозиция аорты с её смещением над межжелудочковой перегородкой и подчёркнутыми изменениями дуги аорты.
Лёгочный сосудистый рисунок обеднён по периферии, сигнал кровотока ослаблен, амплитуда пульса снижена.
Транспозиция магистральных артерий:
В обзорной прямой проекции сердце увеличено, имеет овальную или яйцевидную форму с узкой срединной тенью, формируемой магистральными сосудами.
В боковой проекции определяется сглаженность контура лёгочного ствола и подчёркнутое выбухание аорты.
При прицельной рентгенографии выявляется либо усиление, либо ослабление лёгочного рисунка — в зависимости от наличия дефектов перегородок или сопутствующего стеноза.
Сосудистые сигналы изменены, регистрируется разнонаправленность артериальных и венозных пульсаций.

Трикуспидальная атрезия:

На снимках в прямой проекции сердце расширено за счёт доминирования левых отделов.
В боковой проекции определяется сужение лёгочного ствола, уменьшение его просвета и гипоплазия правого желудочка.
При прицельной съёмке выявляется резко сниженный лёгочный сосудистый рисунок, особенно в периферии.
Амплитуда сосудистого сигнала уменьшена, лёгочный пульс ослаблен.

Общий артериальный ствол:

На обзорных снимках определяется кардиомегалия с неравномерным увеличением обоих желудочков.
В боковой проекции хорошо видна массивная тень расширенного корня единого артериального ствола.
Прицельная рентгенография позволяет зафиксировать усиление лёгочного сосудистого рисунка, особенно в прикорневых зонах.
Амплитуда сосудистых сигналов повышена, пульсация выражена на всех уровнях.

Полная аномалия дренажа лёгочных вен:

В прямой проекции определяется деформация контура правого предсердия и расширение теней вертикальных венозных каналов.
В боковой проекции визуализируется усиленный венозный рисунок, особенно в прикорневой области.
При прицельной съёмке определяется полнокровие лёгочных вен, с отчётливым венозным переполнением.
Сигналы сосудистой пульсации повышены, регистрируется выраженная венозная волна.

Синдром гипоплазии левых отделов сердца:

На обзорной рентгенограмме определяется массивное увеличение правого желудочка, с уменьшенной тенью дуги и нисходящей аорты.
В боковой проекции отчётливо видна редукция левого желудочка и сужение аорты.
При прицельной рентгенографии выявляется обеднение лёгочного рисунка из-за снижения кровотока.
Артериальный сигнал ослаблен, амплитуда пульса снижена по всему сосудистому руслу.

Дефект межжелудочковой перегородки:

На снимках в прямой проекции определяется кардиомегалия за счёт увеличения левого предсердия и желудочка.
В боковой проекции подчёркнуто выбухание дуги лёгочной артерии, свидетельствующее о лёгочной гиперволемии.
При прицельной рентгенографии лёгочный рисунок выраженно усилен, сосудистое поле полнокровно.
Амплитуда сосудистого сигнала повышена, пульсация усилена до периферии.

Дефект межпредсердной перегородки:
В прямой проекции отмечается умеренное увеличение размеров сердца за счёт правого предсердия и желудочка.

В боковой проекции выявляется выбухание ствола лёгочной артерии.
При прицельной съёмке определяется усиление лёгочного рисунка и венозной сети, особенно в прикорневых отделах.
Сигналы пульсации повышены, доминирует правый контур сердечной тени.

Открытый артериальный проток:

В прямой проекции сердце увеличено с доминированием левых отделов.
В боковой проекции подчёркнуто выбухание дуги лёгочной артерии и расширение корня аорты.
Прицельная рентгенография показывает гиперволемию малого круга с усилением лёгочного рисунка, преимущественно в нижних полях.
Артериально-венозные сигналы усилены, пульсация высокоамплитудная.

Коарктация аорты:

На рентгенограммах в прямой проекции определяется нормальная или слегка увеличенная тень сердца с подчёркнутой дугой левого желудочка.
В боковой проекции выявляется сужение перешейка аорты и постстенотическое расширение нисходящей части.
При прицельной рентгенографии определяются характерные тени коллатерального кровотока — «пояс рёберных выемок» по нижним краям рёбер.
Амплитуда артериальных сигналов резко падает ниже зоны сужения, определяется пульсационный градиент.

Стеноз лёгочной артерии:

В прямой проекции видно расширение правого желудочка с выбуханием его контура.
В боковой проекции определяется сужение лёгочного ствола, уменьшающее его диаметр.
При прицельной съёмке выявляется обеднение лёгочного сосудистого рисунка, особенно в периферических отделах.
Сигналы лёгочного кровотока ослаблены, амплитуда сосудистой пульсации снижена.

Аортальный стеноз:

В прямой проекции определяется выраженное увеличение левого желудочка.
В боковой проекции выявляется сужение аортального клапанного кольца с расширением восходящей аорты выше зоны стеноза.
Прицельная рентгенография показывает снижение лёгочного рисунка за счёт уменьшенного кровотока.
Артериальный сигнал усилен в зоне постстенотического расширения, пульсация локально выражена.

Аномалия Эбштейна:

В прямой проекции определяется значительное увеличение правого предсердия с шаровидной конфигурацией сердца.
В боковой проекции отмечается уменьшение объёма правого желудочка, изменение его конфигурации.
При прицельной рентгенографии выявляется обеднение лёгочного рисунка, сужение ствола лёгочной артерии.
Лёгочный сосудистый сигнал ослаблен, амплитуда пульса снижена.

Двойной выход из правого желудочка:

В прямой проекции определяется доминирование правого желудочка и расширение магистральных сосудов.
В боковой проекции подчёркнуто выбухание восходящей аорты и ствола лёгочной артерии.
При прицельной рентгенографии выявляется либо усиление, либо обеднение сосудистого рисунка, в зависимости от сопутствующего дефекта перегородок.
Артериально-венозный сигнал смешан, пульсация нарушена.

Единственный желудочек:

На обзорных снимках определяется массивная кардиомегалия с неразличимыми контурами желудочков.
В боковой проекции определяется выраженное расширение магистральных сосудов.
При прицельной рентгенографии выявляется выраженное усиление лёгочного рисунка с гиперволемией.
Амплитуда сосудистого сигнала повышена, артериально-венозный ток выражен.

Врождённая коронарная аномалия:

Размеры сердца зависят от вида аномалии, могут выявляться зоны локального выбухания или деформации контуров.
В боковой проекции определяется изменение формы желудочков, углубление или выпрямление их контуров.
При прицельной рентгенографии выявляется регионарное ослабление сосудистого рисунка в зоне ишемии.
Артериальные сигналы снижены, амплитуда пульсации ослаблена.

АВ-канал (атриовентрикулярный септальный дефект):

В прямой проекции определяется выраженная кардиомегалия с расширением всех камер сердца.
В боковой проекции визуализируется выбухание ствола лёгочной артерии.
При прицельной рентгенографии отмечается гиперволемия малого круга с выраженным усилением лёгочного рисунка.
Амплитуда сосудистого сигнала повышена, артериально-венозная пульсация усилена.

Диагностические преимущества

Рентгенологическое обследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Протяжённость и степень выпуклости отдельных дуг сердечной тени, что даёт возможность оценить увеличение камер сердца.
Размеры сердечной тени в поперечном и продольном направлениях, что даёт представление о степени кардиомегалии.
Степень усиления сосудистого рисунка лёгких, что отражает выраженность лёгочного гиперволемического или гиповолемического синдрома.
Форма и ширина лёгочного ствола на фоне гипертензии малого круга кровообращения, что даёт представление о выраженности сосудистых изменений.
Положение и смещение трахеи, что даёт возможность косвенно судить о степени деформации средостения.
Ширина тени полых вен, что даёт возможность оценить выраженность венозного застоя.

Диагностические ограничения

Рентгенография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Толщина стенок камер сердца, что снижает точность оценки степени гипертрофии миокарда.
Структура клапанного аппарата, что не позволяет выявить степень стеноза или недостаточности.
Структура межпредсердной и межжелудочковой перегородок с оценкой наличия дефектов и их размеров.
Толщина фиброзных колец клапанов и степень их кальцификации, что остаётся недоступным для рентгенографического исследования.
Структура аортального и лёгочного клапанов с анализом их подвижности и степени открытия.
Состояние внутрисердечных сосудов и малых артериальных ветвей лёгких, что не визуализируется на рентгенограммах.
Лучевая нагрузка на пациента при стандартной рентгенографии грудной клетки составляет в среднем 0,1–0,3 мЗв за одно исследование, что требует обоснованного применения метода, особенно у детей.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Бокерия Л.А., Горбачевский C.B. Врожденные пороки сердца: состояние проблемы в России // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. Москва, 1996., 3:31-34.
Шарыкин А.С., Врожденные пороки сердца.Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов.- М.:Изд-во "Теремок", 2005.-384с., с.35-46
Подзолков В.П., Зеленикин М.М. Особенности течения врожденных пороков сердца у взрослых больных. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2009.-№2.-с.41-45.
Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. В кн. Сердечно-сосудистая хирургия под ред. В.И.Бураковский, Л.А.Бокерия. Москва, Медицина, 1989, Стр. 345-382.
Григорян Э.А. Рентгенологическое изучение сердца. М., Медицина, 1973.

Информационные статьи о диагностике