ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике вывиха ключицы
Рентгенологическая диагностика вывиха ключицы применяется для оценки смещения ключичного конца относительно сочленяющихся костей — грудины (при стерноклавикулярном вывихе) или акромиального отростка лопатки (при акромиоклавикулярном вывихе). Исследование проводится в прямой, боковой и аксиальной проекциях на плечевой пояс и грудину. Дополнительно применяются специальные укладочные методы — проекция по Занка и проекция по Александеру — для точной оценки расположения ключицы. Исследование проводится преимущественно в положении стоя для оценки истинного смещения.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
На рентгенограммах в проекции на акромиоклавикулярный сустав визуализируется смещение дистального конца ключицы вверх по отношению к акромиону при разрыве связок.
Определяется увеличение акромиоклавикулярной щели более 5 мм и асимметрия по сравнению с интактной стороной.
При стерноклавикулярном вывихе видна деформация медиального конца ключицы: его смещение вперёд (передний вывих) или назад (задний вывих) относительно рукоятки грудины.
На аксиальной проекции грудной клетки подтверждается патологическое расположение ключицы при заднем стерноклавикулярном вывихе, угрожающее компрессией сосудов и трахеи.
Иногда определяются сопутствующие костные повреждения: перелом латерального конца ключицы или отрыв акромиального отростка.
В тяжёлых случаях выявляется значительная деформация плечевого пояса, особенно при высокоэнергетической травме.
Диагностические преимущества
Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и положение суставных концов ключицы позволяют определить вид вывиха и направление смещения.
- Структура акромиоклавикулярного и стерноклавикулярного суставов даёт возможность оценить степень разрыва связок и нестабильности.
- Степень асимметрии между сторонами помогает диагностировать вывих даже при маловыраженных смещениях.
- Характер деформации и взаимное расположение костей позволяют судить о тяжести травмы и необходимости оперативного вмешательства.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состояние мягких тканей — капсулы, связок и хрящей, особенно в начальных стадиях нестабильности без выраженного смещения.
- Ротационные компоненты вывиха, которые могут быть не различимы на стандартных проекциях.
- Функциональные нарушения стабильности сустава при динамической нагрузке, не отражающиеся в статических снимках.
- Сопутствующее повреждение сосудов, нервов или дыхательных путей при заднем стерноклавикулярном вывихе.
- Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии плечевого пояса и грудино-ключичного сустава в двух проекциях эффективная доза составляет 0,05–0,1 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Батпенов, Н. Д. Хирургия вывихов и переломов ключицы: учеб.-нагляд. пособие / Н. Д. Батпенов, С. К. Рахимов ; МЗ респ. Казахстан. - Астана: МУА, 2010. -28.
- Гориневская, В. В. Вывихи ключицы / В. В. Гориневская // Основы травматологии. -М.: Медицина, 1953. - Т. 2. - С. 785-791.
- Свердлов, Ю. М. Травматические вывихи и их лечение / Ю. М. Свердлов. -М.: Медицина, 1978. - 200 с.
- Вывих ключицы. Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан).
- Травматология и ортопедия/Руководство для врачей. Т65 В 3 томах. Т. 2/Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Меди. цина, 1997 г.
Информационные статьи о диагностике
