Что покажет рентген при выявлении заворота кишок

Рентген в диагностике заворота кишок

Рентгенографическая визуализация при завороте кишок проводится в прямой и боковой проекциях брюшной полости, а также с применением рентгеноскопии и контрастного исследования с водорастворимыми препаратами или бариевой взвесью. Цель исследования — выявление признаков острого заворота кишечных петель, определение уровня и характера обструкции, степени дилатации кишечника, оценки состояния стенок и перистальтики, а также выявление осложнений, таких как ишемия или перфорация.

Рентгенография выявляет следующие признаки заворота кишок:
Резкое расширение петель кишечника выше уровня заворота с множественными газожидкостными уровнями, видимыми в положении стоя (сигнальный признак).
Отсутствие газа и содержимого в дистальных отделах кишки ниже уровня перекрута, что создаёт «пустую» картину толстого или тонкого кишечника.
Неправильное положение и характерное скопление кишечных петель в одной области брюшной полости («кофейное зерно» при сигмовидном завороте, «петля поперечника» при завороте тонкой кишки).
Сужение просвета на уровне перекрута с «конусовидным» или «птичьим клювом» переходом контрастного вещества, выявляемое при контрастном исследовании.
Отсутствие или значительное снижение перистальтических движений на поражённом участке при рентгеноскопии.

Диагностические преимущества

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры заворота кишок:

• Определение уровня и характера заворота — тонкокишечный, толстокишечный, смешанный.
• Анализ степени дилатации кишечных петель выше уровня заворота.
• Оценка формы и расположения петель кишечника с выявлением характерных рентгенологических признаков.
• Определение степени обструкции и скорости пассажа контрастного вещества.
• Выявление косвенных признаков ишемии кишечной стенки и угрозы перфорации.

Диагностические ограничения

Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Отсутствие прямой оценки состояния сосудистого русла и степени ишемии без КТ-ангиографии.
• Невозможность выявления микроперфораций или некротических изменений стенки без данных КТ или лапароскопии.
• Ограниченная чувствительность при частичном завороте без полной обструкции.
• Снижение информативности при наложении газовых теней, спаечных изменениях, метеоризме или технических артефактах.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении обзорной рентгенографии и рентгеноскопии с контрастированием кишечника суммарная эффективная доза составляет от 3,0 до 6,0 мЗв.

Автор: Гарева Елена Анатольевна гастроэнтеролог

Опыт работы: 36 лет

Гастроэнтеролог

Список литературы:

1. Мюррелл, З.. Лечение заворота кишки. Клиники, специализирующиеся на хирургии толстой и ректальной кишки. 25 (4): 236-44.
2. Гордон, Филип Х. Принципы и практика хирургии толстой, ректальной и анальной кишок, Третье издание : Филип Х. Гордон, Сантат Ниватвонгс. — CRC Press, 2007. — С. 971.
3. Гинголд Д., Мюррелл З. (декабрь 2012 г.). "Лечение заворота толстой кишки". Клиники хирургии толстой и прямой кишки. 25 (4): 236–44.
4. Петерсон К.М., Андерсон Дж.С., Хара А.К., Каренца Дж.В., Мениас К.О. (сентябрь 2009 г.). «Заворот желудочно-кишечного тракта: проявления при мультимодальной визуализации». Радиография. 29 (5): 1281–1293
5. Наирняк П., Ананд С., Купер В. (2023). "Заворот кишок". Национальный центр биотехнологической информации Национальной медицинской библиотеки США.