ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике болезни Крона
Болезнь Крона представляет собой хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта с сегментарным трансмуральным поражением, склонное к формированию свищей, стриктур и абсцессов. Для диагностики назначаются компьютерная томография кишечника с контрастированием, магнитно-резонансная энтерография и колоноскопия с биопсией. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики болезни Крона, потому что не позволяет полноценно оценить всю протяжённость поражения тонкой кишки при глубоком расположении, ограничено при выраженном метеоризме и не даёт точной дифференциации между воспалением и фиброзом без контрастного усиления. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется сегментарное утолщение стенки кишечника, чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, с потерей слоистости, неравномерной эхогенностью и выраженной ригидностью стенки, а также умеренным расширением просвета прилежащих участков.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется гипоэхогенная инфильтрация окружающей клетчатки, возможное формирование конгломератов из петель кишечника, а также наличие жидкостных включений при абсцедировании.
В допплеровском режиме регистрируется усиленная васкуляризация в стенке поражённого участка, особенно в фазе активного воспаления, с высокой скоростью кровотока и выраженной капиллярной сетью.
Выявляются признаки увеличенных лимфатических узлов в мезентериальной зоне, которые имеют овальную форму и пониженную эхогенность.
Могут визуализироваться свищевые ходы или псевдодивертикулы при трансмуральном поражении стенки и её прободении.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки кишки и степень её инфильтрации определяются количественно, что позволяет судить об активности процесса.
- Структура паракишечной клетчатки и наличие воспалительных изменений отображаются при мягкотканевом сканировании.
- Кровоток в стенке кишки оценивается как индикатор воспалительной активности.
- Состояние регионарных лимфоузлов фиксируется одновременно с поражённым участком.
- Признаки формирования осложнений, включая абсцессы и свищи, выявляются при динамическом исследовании.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубоко расположенные участки тонкой кишки могут быть недоступны при метеоризме или выраженном ожирении.
- Дифференциация между воспалением и фиброзом ограничена при отсутствии контрастного усиления.
- Протяжённость поражения может быть недооценена при множественных неравномерных изменениях.
- Состояние слизистой оболочки не оценивается при стандартных режимах.
- Оценка свищей, расположенных в малом тазу или забрюшинно, ограничена анатомическими условиями.
Компьютерная колонография при болезни Крона хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется утолщение стенки кишечника, снижение плотности окружающей жировой клетчатки, сглаженность рельефа слизистой, сужение просвета кишки и расширение вышележащих сегментов.
В режиме сканирования мягких тканей определяется инфильтрация брыжейки, лимфоаденопатия, абсцессы и скопления газа вне просвета кишечника при формировании свищей.
В режиме с контрастированием выявляется усиленное накопление контраста в гиперваскулярной стенке поражённого сегмента, отёчность подслизистого слоя, а также дефекты наполнения при наличии язв или грануляций.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур оценивается состояние поясничных позвонков и крестца при подозрении на сопутствующий сакроилеит.
Могут выявляться дополнительные поражения внекишечных органов, включая участки воспаления в печени, мочевом пузыре и коже в случае фистулизирующего течения.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура кишечной стенки, её толщина, васкуляризация и границы воспаления отображаются в многоплоскостной реконструкции.
- Протяжённость поражения и наличие множественных очагов фиксируются одновременно.
- Паракишечные изменения, включая инфильтраты, абсцессы и свищевые ходы, выявляются с высокой точностью.
- Лимфоузлы и сосуды брыжейки визуализируются при контрастном усилении.
- Состояние органов малого таза и забрюшинного пространства оценивается при подозрении на осложнения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная коронография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные воспалительные изменения без утолщения стенки могут быть неразличимы.
- Отличие активного воспаления от хронического фиброза требует клинико-лабораторной корреляции.
- Малые свищи и трещины, особенно в перианальной области, могут не визуализироваться без МРТ.
- Функциональное состояние кишки и моторика не оцениваются при статичном исследовании.
- Изменения слизистой оболочки без вовлечения подслизистого слоя могут быть не видны без энтерографии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация структуры тканей в реальном времени |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных и мягкотканевых структур с помощью многосрезового сканирования |
|
Выявление утолщения кишечной стенки и инфильтрации |
Определяется сегментарное утолщение, потеря слоистости, ригидность и гипоэхогенная инфильтрация |
Визуализируется утолщение стенки, снижение плотности жировой клетчатки и отёк подслизистого слоя |
|
Визуализация паракишечных изменений |
Отображаются инфильтраты, конгломераты петель и жидкостные включения |
Выявляются инфильтрация брыжейки, абсцессы и скопления газа вне просвета |
|
Диагностика свищей и осложнений |
Могут визуализироваться свищи, псевдодивертикулы, абсцессы |
Фиксируются свищевые ходы, дефекты наполнения, участки воспаления в других органах |
|
Оценка васкуляризации воспалённого участка |
Допплер регистрирует усиленный кровоток, капиллярную сеть и высокую скорость |
Контрастное усиление выявляет гиперваскуляризацию стенки и очаги накопления контраста |
|
Состояние лимфатических узлов |
Визуализируются овальные узлы с пониженной эхогенностью в мезентерии |
Определяется лимфоаденопатия при сканировании мягких тканей и с контрастом |
|
Точность оценки протяжённости поражения |
Ограничена при глубоком расположении или метеоризме |
Высокая точность, с отображением множественных очагов в одном исследовании |
|
Дифференциация фиброза и активного воспаления |
Ограничена без контрастного усиления |
Требует дополнительной корреляции, не всегда возможна без МРТ |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
5–10 мин |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых (проект) / В.Т. Ивашкин, Ю.А. Шелыгин, Д.И. Абдулганиева // Колопроктология. - 2020. - №2 (19). - С. 8 - 38.
- Белоусова Е.А. Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. -Фарматека - 2009. - № 13. - С. 38-44. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. - Тверь: Триада - 2002. -128 с.
- Гайдук С.С. Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона. // Дисс. канд. мед. наук. - Спб. - 2006. - 110.
- Дорофеев А.Э. .Болезнь Крона: классификация, диагностика и лечение // Новости медицины и фармации. - Киев. - 2011. - Т.356. - №5 - С. 13-15.
- Лемешко З.А., Григорьева Г.А., Гурвнч Р.Н., Турок Т.П. Возможности ультразвукового метода в диагностике болезни Крона. Пути совершенствования проктологической службы. // Материалы Первой конференции проктологов г. Москвы. - М. - 1994. - С. 82-83.
Информационные статьи о диагностике
