ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике язвенного колита
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики язвенного колита, потому что не позволяет надёжно выявить поверхностные изменения слизистой оболочки и оценить эпителиальные дефекты. Язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся формированием эрозий, язв и кровотечений на слизистой оболочке. Для диагностики и контроля заболевания назначаются эндоскопические методы с биопсией и лабораторные исследования. Однако МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений стенка толстой кишки утолщена, сигнал от неё понижен, структура слоистая, в активной фазе может наблюдаться неравномерность контура слизистой.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется выраженный гиперинтенсивный сигнал от слизистой оболочки и подслизистого слоя, прослеживается утолщение стенки кишки с нарушением нормальной стратификации.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается отёк стенки кишки, периколическая клетчатка выглядит инфильтрированной, выявляется гиперинтенсивный сигнал в зоне воспаления.
В режиме с подавлением сигнала от воды контуры стенки остаются гипоинтенсивными, окружающие ткани визуализируются без изменения сигнала.
В режиме с внутривенным контрастированием наблюдается интенсивное усиление сигнала от слизистой оболочки, подчёркнута васкуляризация и воспалительная гиперперфузия, могут определяться участки с ослабленным накоплением при наличии эрозий.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки толстой кишки, что используется для определения степени воспаления.
- Глубина поражения слизистой и подслизистого слоя, отражающая активность воспалительного процесса.
- Протяжённость воспалённых участков, необходимая для топической диагностики.
- Объём периколического отёка, что позволяет оценить вовлечение окружающих тканей.
- Степень васкуляризации слизистой оболочки, отражающая фазу воспаления и риск осложнений.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные поверхностные язвы при отсутствии глубокого отёка.
- Нарушения целостности слизистой без утолщения стенки.
- Чёткое различие между воспалительной и поствоспалительной перестройкой без данных динамики.
- Оценка степени регенерации слизистой после терапии при отсутствии морфологических изменений.
- Ранние изменения без сосудистых нарушений и отёка стенки.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики язвенного колита, потому что не позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника и выявить ранние эрозивные изменения. УЗИ применяется как дополнительный метод при невозможности колоноскопии, для оценки толщины стенки кишки, васкуляризации и отёка при выраженном воспалении. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение стенки толстой кишки с нарушением её стратификации, структура слоистая, просвет органа может быть сужен, перистальтика замедлена или отсутствует.
В режиме сканирования мягких тканей определяется отёк и гипоэхогенность подслизистого слоя, контуры кишки могут быть нечёткими, визуализируются признаки периколической инфильтрации.
В допплеровском режиме наблюдается усиление кровотока в слизистой оболочке поражённого сегмента, васкуляризация усилена и распределена диффузно, что соответствует активной фазе воспаления.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки кишки в динамике, что используется для оценки эффективности лечения.
- Эхогенность подслизистого слоя, отражающая степень воспалительной инфильтрации.
- Структурная стратификация стенки кишки, необходимая для дифференциации фаз заболевания.
- Перистальтическая активность кишечника, снижающаяся в фазе обострения.
- Степень кровотока в слизистой оболочке, указывающая на уровень воспаления.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения слизистой при сохранении нормальной толщины стенки.
- Поверхностные эрозии и язвы, не видимые при отсутствии инфильтрации.
- Визуализация толстокишечных отделов при метеоризме или ожирении.
- Отличие рубцовых изменений от активного воспаления без сопоставления с клиникой.
- Протяжённость поражения при множественных сегментарных участках воспаления.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Многоплоскостная визуализация кишечной стенки и паракишечной клетчатки на основе магнитного сигнала ткани |
Отражение ультразвука от кишечной стенки и сосудов с регистрацией структурных и гемодинамических изменений |
|
Визуализация слоёв стенки кишки |
Сигнальная стратификация с отчётливым разделением слизистой, подслизистого слоя и мышечной оболочки |
Слоистость определяется при выраженном отёке, в норме и при начальных формах слабо различима |
|
Отображение сосудистой гиперперфузии |
Выраженное усиление сигнала слизистой оболочки после контрастирования, позволяющее выявить воспалительную активность |
Усиление кровотока по данным допплера в зоне воспаления, отражающее активную фазу заболевания |
|
Оценка отёка параколической клетчатки |
Визуализируется инфильтрация и отёчность жировой ткани, подчёркнутая в режимах с подавлением сигнала от жира |
Определяется как снижение эхогенности клетчатки при выраженном воспалительном процессе |
|
Выявление утолщения стенки и её сигнальных изменений |
Определяется равномерное или сегментарное утолщение, гиперинтенсивность слизистой на Т2 и контрастное усиление |
Утолщение стенки с нарушением эхоструктуры и стратификации, просвет может быть сужен |
|
Протяжённость поражённого сегмента |
Точно определяется по длине сигнальных и морфологических изменений вдоль толстой кишки |
Доступна при хорошей визуализации и отсутствии газового наполнения |
|
Выявление осложнений (эрозии, язвы, перфорация) |
Эрозии и зоны некроза проявляются снижением накопления контраста, утратой слоистости, деформацией стенки |
Поверхностные изменения слизистой видны слабо, глубокие поражения возможны при выраженном инфильтрате |
|
Контроль регресса воспаления |
Отслеживается по динамике толщины стенки, степени перфузии, уровню сигнала от подслизистого слоя |
Проводится по уменьшению толщины стенки и нормализации кровотока в зоне поражения |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность |
25–35 минут |
10–15 минут |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Костенко, Н.В. Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Костенко.- М., 2009. 43 с.
- Климов, В.А. Диагностика и лечение язвенного колита / В.А. Климов // Справочник врача общей практики. — 2019. — № 4. — С. 4-22.
- Давыдова, О.Е. Язвенный колит — особенности диагностики и лечения / О.Е. Давыдова, П.С. Андреев, С.Е. Каторкин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2017. — № 1. — С. 76-76.
- Гребенев, А. Л. Болезни кишечника: Современные достижения в диагностике и терапии / А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова. — Москва : Медицина, 1994. — 396 с.
- Головенко, О.В. Современные принципы консервативного лечения легкой и среднетяжелой форм язвенного колита / О.В. Головенко // Лечащий врач. — 2022. — Т. 25, № 11. — С. 82-89.
Информационные статьи о диагностике
