Что покажет УЗИ и КТ при выявлении дивертикул сигмовидной кишки

УЗИ и КТ в диагностике дивертикул сигмовидной кишки

Дивертикул сигмовидной кишки представляет собой локальное выпячивание стенки, часто множественное, с возможными воспалительными осложнениями, для чего требуется точная топографическая и морфологическая оценка. Для диагностики назначаются ирригоскопия, колоноскопия и компьютерная томография с контрастированием. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики дивертикула сигмовидной кишки, потому что метод ограничен в визуализации глубоко расположенных отделов кишечника, особенно в условиях метеоризма, и не позволяет надёжно определить число, форму и распространённость дивертикулов. Оданко УЗИ часто выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется округлое или овальное выпячивание стенки сигмовидной кишки, расположенное на фоне её утолщённой и гипоэхогенной структуры.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется локальное расширение просвета с гиперэхогенным содержимым, соответствующим скоплению газа и каловых масс в дивертикуле.
При воспалении стенки фиксируется утолщение кишки с нечёткой наружной границей, а также гиперэхогенность окружающей клетчатки.
В допплеровском режиме выявляется усиление перидивертикулярного кровотока, характерное для активного воспаления или параколита.
В зоне выпячивания может наблюдаться деформация стенки с визуализацией узкооснованного канала, соединяющего дивертикул с просветом кишки.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма и размеры выпячивания дают информацию о выраженности дивертикулярного процесса.
• Толщина стенки кишки и наличие воспалительных изменений указывают на активность патологического процесса.
• Эхогенность содержимого внутри дивертикула позволяет отличить его от кисты или других полостных образований.
• Плотность окружающих тканей и степень их структурной деформации характеризуют распространённость параколита.
• Выраженность кровотока в допплеровском режиме помогает оценить степень сосудистой реакции и воспаления.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Газ в просвете кишки может экранировать ультразвук и снижать визуализацию стенки и паракишечной клетчатки.
• Нечёткая дифференциация между воспалённым дивертикулом и абсцессом ограничивает точность диагноза.
• Плотное прилегание петель кишки затрудняет локализацию единичных дивертикулов при начальной форме заболевания.
• Ограниченная чувствительность к изменениям в глубоко расположенных участках затрудняет полное анатомическое картирование.
• Сходство эхогенности между тканями при паракишечном инфильтрате снижает возможность точного разграничения структур.

​​​​​​​Компьютерная томография при дивертикуле сигмовидной кишки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется слабовыраженное выпячивание стенки сигмовидной кишки, заполненное газом или плотным содержимым, чаще множественного характера.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение стенки кишки в проекции дивертикула, а также локальный отёк окружающей жировой клетчатки.
В режиме с контрастированием выявляется усиление контуров воспалённой стенки и окружающих тканей, при отсутствии накопления контраста в просвете дивертикула.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур изменений не определяется, однако уточняется анатомическая привязка к тазовым и крестцовым костным ориентирам.
На реконструированных срезах определяется протяжённость дивертикулов, их число, форма, наличие инфильтрации, а также возможные осложнения — перфорация или свищ.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры и число дивертикулов определяют распространённость дивертикулярной болезни.
• Толщина и контур стенки кишки дают информацию о степени воспаления и фазе процесса.
• Состояние паракишечной клетчатки указывает на наличие воспалительного инфильтрата или начального параколита.
• Характер содержимого в дивертикуле позволяет отличить хроническую форму от осложнённой.
• Наличие жидкости, газа или очагов внепросветного воспаления даёт сведения о возможных осложнениях, таких как перфорация или абсцесс.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Сходство плотности между каловыми массами в просвете кишки и содержимым дивертикула может затруднять их различение.
• Невозможность визуализации слизистой оболочки не позволяет уточнить степень поверхностного поражения.
• Слабовыраженное воспаление при хроническом течении ограничивает выявление паракишечных изменений.
• Ограниченная детализация при некапсулированном инфильтрате затрудняет разграничение воспаления и отёка.
• Отсутствие динамического наблюдения не даёт возможности оценить функциональную проходимость участка при стенозирующих формах.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Малиновский, С.Ю.Трудности выбора хирургической тактики при перфорации дивертикулов сигмовидной кишки/ С.Ю. Малиновский// Клиническая хирургия.- 1990.- №2.- С.49-50.
2. Воробьев, Г.И. Острый дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение / Г.И. Воробьев, Ю.М. Панцырев, А.П. Жученко, С.И. Ачкасов, А.Г. Манвелидзе, А.И. Москалев, К.В. Болихов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – Т. 17. – № 4. – С. 44-49.
3. Циммерман Я. С. Дивертикулы пищеварительного тракта и их осложнения // Клиническая медицина. - 2011. - № 5. - С. 9-16
4. Воробьёв Г.И. и соавт. Основы колопроктологии. Ростов на Дону, Феникс, 2001. С. 294-308.
5. Земляной А.Г. Осложнения в дивертикулах желудочно-кишечного тракта // Вопросы абдоминальной хирургии. 1968. С. 29-37.
6. Дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение / Г.И. Воробьев, Ю.М. Панцырев, А.П. Жученко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. 

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ и КТ при выявлении сигмоидита

Симптомы сигмоидита. Диагностика сигмоидита. УЗИ и КТ что покажет при сигмоидите.

читать далее →

Причины боли в сигмовидной кишке внизу живота

Боль в сигмовидной кишке внизу живота - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины метеоризма в животе

Боль в области живота и метеоризм - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →