ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике гемофтальма
Гемофтальм представляет собой кровоизлияние в стекловидное тело, при котором нарушается прозрачность оптических сред. Для диагностики назначается ультразвуковое исследование глазного яблока в В-режиме и при необходимости — офтальмологическое УЗИ с допплером. Ультразвуковое исследование при гемофтальме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное или среднеэхогенное неоднородное содержимое в стекловидном теле с подвижными взвешенными структурами, частично оседающими в положении лёжа, а также уплотнение задней капсулы хрусталика и снижение визуализации заднего полюса глазного яблока.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется локальное утолщение склеры и деформация передне-заднего диаметра глаза при значительном кровоизлиянии.
В допплеровском режиме регистрируется сохранённый кровоток в сосудах заднего отрезка глаза, при этом в стекловидном теле васкуляризация отсутствует, а при сдавлении может наблюдаться снижение перфузии.
При организованном гемофтальме выявляются гиперэхогенные тяжи, соединённые с оболочками, и эхогенные мембраны, фиксированные к внутренним структурам стекловидного тела, при отслойке сетчатки определяется типичный куполообразный контур.
Визуализируется зрительный нерв и его оболочки с целью исключения их вовлечения, особенно при травматическом генезе.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём внутриглазного содержимого определяется по эхогенности и характеру оседания.
- Структура стекловидного тела отображается даже при полной опалесценции оптических сред.
- Степень организации гемофтальма оценивается по наличию плотных мембран и тяжей.
- Состояние сетчатки и её отслойка визуализируются при непрозрачных средах.
- Контуры и положение хрусталика фиксируются при подозрении на его смещение.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные очаги кровоизлияния в глубинных отделах могут быть неразличимы на фоне структурных изменений.
- Повреждения сетчатки и хориоидеи не всегда визуализируются при плотной кровяной взвеси.
- Зона цилиарного тела и трабекулярного аппарата не поддаётся оценке в стандартных режимах.
- Форма макулярной области не отображается при отсутствии визуального доступа.
- Клеточные аспекты воспаления и начальная фибринозная трансформация не дифференцируются.
Компьютерная томография при гемофтальме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок повышенной плотности в стекловидном теле с неоднородной структурой, контуры которого зависят от стадии гемофтальма и степени его организации.
В режиме сканирования мягких тканей определяется деформация контура глазного яблока и признаки гипертензии при массивном кровоизлиянии.
В режиме с контрастированием визуализируются повреждённые сосуды орбиты и сопутствующие изменения в ретробульбарной клетчатке, при этом сам гемофтальм не накапливает контраст.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются переломы стенок орбиты, костные дефекты и смещения костных фрагментов при травматическом генезе.
Форма и положение хрусталика, а также его повреждение при сочетанной травме фиксируются при нарушении контуров передней камеры.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность и объём внутриглазного кровоизлияния отображаются количественно.
- Контуры и структура глазного яблока фиксируются при подозрении на разрыв или компрессию.
- Состояние костной орбиты и соседних отделов чётко визуализируется при травмах.
- Оценка ретробульбарных структур проводится при подозрении на распространение гематомы.
- Распределение внутриглазной крови определяется даже при отсутствии визуального доступа через оптические среды.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные участки кровоизлияния могут быть неотличимы при низкой плотности.
- Функциональное состояние зрительного нерва и сетчатки не оценивается.
- Макулярная зона и сосудистая оболочка остаются вне точной оценки.
- Источники внутриглазного кровотечения не определяются без контрастных методов.
- Динамика резорбции гемофтальма не фиксируется без многократных исследований.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация структур глаза при непрозрачных средах |
Рентгеновские лучи, послойное изображение глазного яблока и орбиты |
|
Визуализация стекловидного тела |
Гипо- или среднеэхогенное содержимое с подвижной взвесью и мембранами |
Область повышенной плотности, неоднородная структура стекловидного тела |
|
Оценка степени организации гемофтальма |
Определяются эхогенные тяжи и мембраны, фиксированные к оболочкам |
Отображается стадия по плотности, но мембранные образования менее детальны |
|
Выявление отслойки сетчатки |
Визуализируется куполообразный контур при её отслоении |
Отслойка может быть неразличима без контрастных или функциональных методов |
|
Состояние хрусталика и его капсулы |
Видна капсула, смещение, уплотнение при травме |
Определяется положение и нарушение контуров, особенно при сочетанной травме |
|
Диагностика ретробульбарных и склеральных изменений |
Видна толщина склеры, деформация, вовлечение зрительного нерва |
Определяются изменения в клетчатке, орбите, переломы и костные дефекты |
|
Сосудистая активность |
Кровоток в заднем сегменте сохраняется, в стекловидном теле отсутствует |
Сосудистые изменения орбиты фиксируются при контрастировании, не внутриглазные |
|
Выявление травматических изменений орбиты |
Ограничено при выраженном отёке и гематоме |
Видны переломы, смещения, кровоизлияния в мягкие ткани орбиты |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ромащенко А.Д. Диагностика и патогенетическое ориентированное лечение травматического гемофтальма// Дисс. Д-ра мед. Наук. М., 1989. -355 с.
- Овайда Джавад Мухаммед Оптимальные медикаментозно-хирургические методы лечения гемофтальмов нетравматического генеза// Дис. канд. мед. наук. М.,1992. - С.94.
- Kyглеев А.А. Хирургия гемофтальма (показания, методы и результаты). // Микрохирургия глаза: тезисы докладов научной конференции. -Л., 1990-С. 159-160.
- Логай И.М., Ковальчук А.Г., Красновид Т.А. УЗИ диагностика тяжести гемофтальма в раннем посттравматическом периоде. // Офтальмологический журнал. 1998 -N4 - С. 302-307.
- Полуни Г.С. Клиническая топография гемофтальма. // Вестн. офтальмологии. 1982. - №1. - с. 38-41.
Информационные статьи о диагностике
