ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике грыжи белой линии живота
Грыжа белой линии живота представляет собой пролабирование сальника или кишечных петель через дефект апоневроза по средней линии передней брюшной стенки. Для её диагностики назначается ультразвуковое исследование с нагрузочными пробами и допплерографией. Ультразвуковое исследование при грыже белой линии живота хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется дефект апоневроза в проекции белой линии живота чаще всего по средней линии выше пупка, через который в вертикальном положении и при натуживании пролабирует грыжевое содержимое, представленное фрагментами сальника или кишечных петель, структура которых определяется по характерной эхогенности и перистальтике.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется толщина и структура передней брюшной стенки, визуализируется грыжевой мешок с капсулой, возможно утолщение стенки сальника при хроническом трении.
В допплеровском режиме в грыжевом содержимом регистрируется сохранённый кровоток, что позволяет исключить ущемление, при нарушении кровоснабжения наблюдается снижение или отсутствие сигнала в области пролабировавших кишечных петель.
Размер грыжевого отверстия и объём пролабирующего содержимого определяются динамически при функциональной пробе с натуживанием.
Прилежащие ткани могут быть изменены при длительном течении — выявляется утолщение подкожной клетчатки, локальный фиброз и признаки раздражения брюшины.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер грыжевого дефекта и его локализация определяются в реальном времени, что важно для подтверждения диагноза.
- Состав грыжевого содержимого отображается с возможностью различить сальник, петли тонкой кишки и другие структуры.
- Состояние кровотока в грыжевом мешке и внутри пролабирующих органов оценивается при помощи допплеровского сигнала.
- Форма грыжевого выпячивания и его изменение при натуживании позволяют отличить подвижные и фиксированные грыжи.
- Состояние передней брюшной стенки отображается по толщине и однородности, что помогает в выборе хирургической тактики.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые грыжевые дефекты без явного пролабирования содержимого могут быть не видны в покое.
- Глубокорасположенные грыжи, особенно с частичным выпячиванием, могут быть неразличимы при выраженном ожирении.
- Фиксированные и бессимптомные грыжи сложно визуализировать при отсутствии функциональной пробы.
- Оценка анатомических взаимоотношений между внутренними органами и грыжевым мешком ограничена при перекрытии кишечными газами.
- Наличие спаечного процесса внутри грыжи не определяется без визуализации движения содержимого.
томография не является базовым методом диагностики грыжи белой линии живота, потому что выполняется в положении лёжа без функциональной пробы и не позволяет оценить динамическое выпячивание содержимого при натуживании, что важно для выявления малых или нестабильных грыж. Оданко КТ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется дефект апоневроза белой линии живота с грыжевым мешком, содержащим участки сальника, кишечных петель или предбрюшинной клетчатки, определяется толщина стенки грыжевого кольца и его форма.
В режиме сканирования мягких тканей определяется степень пролабирования содержимого, контакт с брюшиной и смещение внутренних органов относительно средней линии.
В режиме с контрастированием возможно уточнение состояния кишки при подозрении на ущемление — выявляется снижение перфузии, отёк стенки и задержка контрастного вещества.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур оценивается симметрия и форма нижней части грудины и краёв рёбер, что может влиять на анатомию передней брюшной стенки.
Прилежащие структуры, включая мочевой пузырь, печень или желудок, оцениваются на предмет вовлечения при нетипичной локализации грыжи.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма грыжевого дефекта определяются в нескольких плоскостях, что важно для предоперационного планирования.
- Состав грыжевого содержимого оценивается по плотности, что позволяет точно отличить сальник, кишечник и другие структуры.
- Признаки ущемления и нарушения кровотока определяются по снижению контрастирования и отёчности стенки органа.
- Толщина передней брюшной стенки и состояние апоневроза фиксируются в динамике на уровне разных сегментов.
- Наличие других грыж или слабых мест в передней брюшной стенке выявляется одновременно.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Небольшие грыжи без выпячивания содержимого в момент сканирования могут остаться невыявленными.
- Функциональное состояние кишечника, включая перистальтику, не оценивается при статичном исследовании.
- Признаки спаечного процесса и нарушения подвижности содержимого не определяются без динамического наблюдения.
- Слабые сосудистые нарушения внутри грыжевого мешка не выявляются без специализированного протокола.
- Невозможно точно оценить изменения при временном редуцировании грыжи в положении лёжа без провоцирующей нагрузки.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация грыжи в реальном времени с функциональными пробами |
Рентгеновские лучи, послойное изображение брюшной стенки и органов с контрастированием |
|
Визуализация грыжевого дефекта |
Определяется размер и локализация дефекта в апоневрозе по средней линии |
Видно грыжевое отверстие, его форма и протяжённость в нескольких проекциях |
|
Состав грыжевого содержимого |
Отличается по эхогенности: сальник, кишечник, клетчатка; определяется перистальтика |
Дифференцируется по плотности тканей: сальник, кишечные петли, предбрюшинная клетчатка |
|
Оценка кровоснабжения и ущемления |
Допплер определяет кровоток в петлях и сальнике, выявляется ишемия |
Нарушения перфузии и отёчность кишки фиксируются при контрастном усилении |
|
Оценка передней брюшной стенки |
Фиксируются толщина, утолщения, структура апоневроза и подкожной клетчатки |
Визуализируются толщина апоневроза, состояние прилежащих слоёв, костные ориентиры |
|
Подвижность содержимого и динамика |
Определяется при натуживании и вертикальном положении |
Не оценивается, так как исследование проводится в положении лёжа |
|
Диагностика спаек и фиксации |
Возможна косвенная оценка при сниженной подвижности содержимого |
Не выявляются при статичном исследовании без динамики |
|
Выявление других грыж и дефектов |
Ограничено зоной исследования и акустическим доступом |
Визуализируются все участки слабости брюшной стенки, включая субклинические грыжи |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин с функциональной пробой |
5–10 мин в покое |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лазарев С.М., Бага Д.К. Взгляд на хирургическое лечение грыж белой линии живота с учетом её биологических свойств // Вестник хирургии.-2009. -№ 1.-С. 41-44.
- Напалков Н.И. О грыжах белой линии // Хирургия.- 1909.-№148.- С.25-28.
- Белоконев В.И. Грыжи живота: Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Учебное пособие. — М.: Инфра-М, Форум, 2015. — 213 c.
- Гиреев Г.И., Загиров У.З., Шахназаров A.M. Лечение грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота // Хирургия. 1997. - №7. - С. 58 - 61.
- Напалков, П. Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота / П. Н. Напалков. - Л. : Медицина, 1939. - 193 с.
Информационные статьи о диагностике
