Что покажет УЗИ и КТ при выявлении губчатой почки

УЗИ и КТ в диагностике губчатой почки

Губчатая почка представляет собой врождённую аномалию, характеризующуюся кистозным расширением собирательных канальцев в мозговом веществе и склонностью к формированию микролитов. Для её диагностики назначаются компьютерная томография в нативном режиме и экскреторная урография. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики губчатой почки, потому что при помощи УЗИ возможно лишь косвенное выявление кальцинатов и расширенных собирательных трубочек, тогда как структурные особенности мозгового вещества и характерные изменения трубочек не визуализируются в полной мере, а дифференциация от других форм нефрокальциноза требует дополнительных методов.  Однако косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируются множественные гиперэхогенные включения округлой или дугообразной формы в зоне пирамид мозгового вещества, чаще симметрично с обеих сторон, сопровождающиеся акустической тенью, соответствующей микролитам или малым кальцинатам в расширенных собирательных трубочках.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется незначительное расширение терминальных отделов собирательной системы без выраженного деформирования чашечно-лоханочной системы, с возможной визуализацией участков уплотнения паренхимы при хроническом течении.
В допплеровском режиме сохраняется нормальный кровоток в сегментарных и дуговых артериях, гемодинамически значимых нарушений не фиксируется, патологическая васкуляризация отсутствует.
Конфигурация и размеры почек остаются в пределах нормы или умеренно увеличены, контуры ровные, капсула чётко отграничена.
Периферические отделы коркового слоя сохраняют однородную эхоструктуру при отсутствии воспалительных изменений.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Эхогенные включения в зоне мозгового вещества дают возможность предположить наличие внутрипочечных микролитов и структуру расширенных собирательных трубочек.
• Состояние паренхимы отображается по распределению плотных включений и степени сохранности кортико-медуллярной дифференциации.
• Оценка чашечно-лоханочной системы позволяет исключить сопутствующую обструкцию.
• Акустическая тень от кальцинатов облегчает визуализацию локализации изменений.
• Метод безопасен и применяется при динамическом наблюдении за риском формирования мочекаменной болезни.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Слабо выраженные участки расширения собирательных трубочек могут быть неразличимы при недостаточной акустической контрастности.
• Изменения, ограниченные глубокими отделами мозгового вещества, могут быть перекрыты артефактами.
• Отличие губчатой почки от других форм нефрокальциноза невозможно без сопоставления с рентгенологическими методами.
• Наличие крупной кальцификации может затруднить визуализацию подлежащих структур.
• Степень функциональных нарушений и уродинамики не оценивается при стандартной сонографии.

Компьютерная томография при губчатой почке хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируются множественные округлые плотные включения, располагающиеся радиально в зоне пирамид мозгового вещества, симметричные или множественные с обеих сторон, соответствующие отложениям солей кальция в расширенных собирательных канальцах.
В режиме сканирования мягких тканей определяется структура паренхимы с участками пониженной плотности, возможное локальное расширение дистальных собирательных трубочек и отсутствие изменений в корковом слое.
В режиме с контрастированием выявляется нормальное или замедленное заполнение чашечно-лоханочной системы без признаков обструкции, возможна визуализация задержки контрастного вещества в зонах расширенных канальцев.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур дополнительно оценивается форма поясничных позвонков и костные ориентиры при планировании хирургических вмешательств.
Оба почечных контура сохраняют симметричность, конфигурация чашечек и лоханки без выраженной деформации.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Характерное распределение кальцинатов в пирамидальной зоне позволяет отличить губчатую почку от диффузного нефрокальциноза.
• Объём и симметричность изменений фиксируются в нескольких плоскостях с высокой детализацией.
• Оценка состояния собирательной системы и динамики контрастирования позволяет исключить обструкцию.
• Точность измерения плотности включений и их локализации облегчает дифференциальную диагностику.
• Метод позволяет выявить сопутствующую мочекаменную болезнь и признаки уродинамических нарушений.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные формы заболевания без кальцинатов не сопровождаются изменениями плотности.
• Структурные особенности собирательных канальцев могут быть неразличимы без задержки контраста.
• Функциональные аспекты работы почки оцениваются ограниченно при стандартных протоколах.
• Отличие губчатой почки от иных врождённых аномалий строения может потребовать дополнительных методов.
• Значения плотности кальцинатов могут перекрываться с другими формами нефролитиаза.

Сравнительный анализ методов

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Гамбаро Г., Фелтин Г.П., Лупо А. и др. Медуллярная губчатая почка (болезнь Ленардуцци-Каччи-Риччи): открытие медицинской школы Падуи в 1930-х годах. // 2006. Том 69. №4. С. 663-670.
2. Фабрис А., Англани Ф., Лупо А. и др. Медуллярная губчатая почка: современное состояние // Нефрол.диал.Трансплантация. 2013. Том 28. №5. С. 1111-1119.
3. Кораиши Ф.М., НПО Т.Т., Израэль Г.М. и др. Компьютерная томография для диагностики медулярно-губчатой почки // 2014. Том 39. №2. С. 165-170.
4. Биссет Р.А.Л., Хан А.Н., Дурр-и-Сабих. Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства. 4-е изд. 2012.
5. Медуллярная губчатая почка, осложненная нефролитиазом: факторы риска рецидивирующего камнеобразования, комплексная лучевая и патоморфологическая диагностика, лечебная тактика / Дуванов Д.А., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н. // 2017.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ и КТ при выявлении карбункула почки

Симптомы карбункула почки. Диагностика карбункула почки. УЗИ и КТ что покажет при карбункуле почки.

читать далее →

МРТ или КТ почек - что лучше выбрать и чем отличается?

МРТ или КТ почек - это два самых высокотехнологичных и точных способов аппаратного неинвазивного способа обследования этого органа, которые доступны широкому спектру пациентов в медицинских клиниках Санкт-Петербурга. Чаще всего такое сканирование назначается, если УЗИ почек показало серьезные патологии, и больному нужно пройти дообследование.

читать далее →