ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике карбункула почки
Карбункул почки — это очаговое гнойно-некротическое воспаление, чаще коркового слоя, требующее точной локализации и оценки распространённости. Для диагностики назначается компьютерная томография с контрастированием. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики карбункула почки, потому что не позволяет достоверно оценить степень некротического поражения и вовлечение глубоких структур, особенно при ограниченном доступе и низкой визуализации. Оданко УЗИ часто выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенный участок неправильной формы в паренхиме почки, чаще в корковом слое, с нечёткими контурами и неоднородной внутренней структурой.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется участок инфильтрации без капсулы, с признаками уплотнения окружающей ткани и локальной деформацией почечного контура.
Фиксируется уменьшение подвижности почки на стороне поражения и утолщение периренальной клетчатки при выраженном воспалительном компоненте.
В допплеровском режиме отсутствует кровоток в пределах очага и определяется усиленная перикарбункулёзная гиперемия.
На фоне воспаления возможна визуализация небольшого количества жидкости в околопочечной клетчатке с изменением эхогенности жировой прослойки.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и эхогенность инфильтрата отражают характер гнойного воспаления без сформированной капсулы.
- Степень вовлечения коркового слоя позволяет судить о распространённости воспалительного процесса.
- Контуры очага и их соотношение с капсулой почки дают возможность оценить степень локализации.
- Сосудистая реакция по периферии очага позволяет дифференцировать карбункул от аваскулярных образований.
- Состояние периренальной клетчатки даёт представление о вовлечении околопочечных структур.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение инфильтрата в паренхиме может ограничивать его чёткое отображение.
- Сходство эхогенности с острым пиелонефритом или абсцессом без капсулы затрудняет точную дифференциацию.
- Невозможность оценки малых участков некроза ограничивает детализацию внутренней структуры очага.
- Газ в кишечнике и высокая эхогенность окружающей клетчатки могут снижать визуализацию поражённой зоны.
- Ограничение пространственного отображения не позволяет точно оценить объём поражения в трёхмерной проекции.
Компьютерная томография при карбункуле почки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок пониженной плотности в корковом слое почки, чаще клиновидной формы, не связанный с чашечно-лоханочной системой, с неравномерными и нечёткими границами.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется асимметрия почек, отёчность паранефральной клетчатки, и возможное уплотнение фасциальных прослоек.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контрастного вещества в очаге на фоне выраженного усиления окружающей паренхимы.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур уточняется положение почки и деформация её контуров относительно поясничных структур.
На реконструированных срезах определяется протяжённость инфильтрата, его форма, влияние на соседние структуры и наличие реактивных изменений.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость очага и снижение плотности позволяют определить степень некротического поражения.
- Отсутствие накопления контраста указывает на неваскуляризированный воспалительный компонент.
- Изменения в периренальной клетчатке и фасциальных слоях отражают распространённость процесса за пределы почки.
- Границы инфильтрата и их взаимоотношение с функциональной паренхимой определяют тяжесть поражения.
- Контуры почки и реакция прилежащих тканей позволяют отличить карбункул от локализованного абсцесса или опухоли.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Сходство плотности воспалительного инфильтрата и некротических участков с отёчной паренхимой снижает контрастность.
- Невозможность визуализации микрососудистых изменений ограничивает дифференциацию активного воспаления и некроза.
- При небольшом размере очага без выраженных изменений в клетчатке точность морфологической оценки ограничена.
- Отсутствие специфических признаков на ранней стадии воспаления может снижать чувствительность метода.
- Наличие сопутствующего пиелонефрита может маскировать признаки карбункула при диффузном воспалительном фоне.
Сравнительная анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн от плотных и жидкостных структур паренхимы и околопочечной зоны |
Регистрация плотности тканей на основе поглощения рентгеновских лучей |
|
Эхоструктура или плотность инфильтрата |
Гипоэхогенный участок без капсулы с неоднородной структурой и размытыми контурами |
Зона пониженной плотности в корковом слое с нечёткими краями и без накопления контраста |
|
Контуры и форма очага |
Неровные, неинкапсулированные, часто неправильной или клиновидной формы |
Нечёткие, размытые, вытянутой или клиновидной конфигурации в пределах коркового слоя |
|
Положение относительно лоханочной системы |
Локализован вне чашечно-лоханочного комплекса, ближе к поверхности почки |
Не вовлекает чашечно-лоханочную систему, располагается паракортикально |
|
Изменения окружающих тканей |
Уплотнение и изменение эхогенности периренальной клетчатки, снижение подвижности почки |
Отёк паранефральной клетчатки, утолщение фасций и реактивные изменения в окружающих тканях |
|
Сосудистый рисунок |
Отсутствие кровотока внутри инфильтрата, перифокальная гиперемия |
Отсутствие контрастирования в очаге при усилении окружающей паренхимы |
|
Степень локального воспаления |
Выражена по усиленной эхогенности окружающих тканей и наличию жидкости |
Подтверждается инфильтрацией клетчатки, расширением фасциальных пространств |
|
Пространственное ориентирование |
Ограничено визуализацией глубоких отделов и деформацией контура при плотных тканях |
Высокоточное отображение размеров и распространённости инфильтрата по трём осям |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
До 20 минут при полном сканировании в двух проекциях |
Около 5–7 минут при стандартном контрастном протоколе |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Григорьев Н. Н., Михайлова В. М., Игнатьев В. Г. Малоинвазивный органосохраняющий метод лечения при карбункулах почки // 2012. №54.
- Евдочкова Т. И., Гурко Н. А. Возможность эхографии и компьютерной томографии в диагностике карбункула почки // Проблемы здоровья и экологии. 2009. №2 (20).
- Новиков И.Ф., Тимофеев С.А., Скрябин Г.Н. Диагностика и тактика лечения апостематозного пиелонефрита и карбункула почки //Урология и нефрология.- 1982,- № 4,- С. 45-48.
- Перельман В.М., Степанов В.Н., Теодорова О.В. Ультразвуковое сканирование почек //Вестник рентгенологии и радиологии. 1987. - № 1. - С. 63-69.
- Диагностика и тактика лечения апостематозного пиелонефрита и карбункула почки / И. Ф. Новиков и др. // Урология и нефрология. 1982. - № 4. - С. 45-48.
Информационные статьи о диагностике
