ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике холангиокарциномы
Холангиокарцинома — это злокачественная опухоль жёлчных протоков, характеризующаяся инфильтративным ростом и поздним выявлением. Для диагностики назначаются контрастная магнитно-резонансная томография с холангиографией, компьютерная томография с многофазным усилением и пункционная биопсия при необходимости. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики холангиокарциномы, потому что метод ограничен в визуализации глубоко расположенных участков ворот печени, не позволяет надёжно оценить степень инфильтрации, распространение опухоли и её взаимоотношения с сосудистыми структурами. Оданко УЗИ экспертного уровня часто выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование в воротах печени или внутри печёночных протоков, с неровными контурами и признаками инфильтративного роста.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется выраженное расширение внутрипечёночных жёлчных протоков проксимальнее зоны обструкции, с отсутствием визуализации оттока в дистальные отделы.
На фоне эхонегативных жидкостных жёлчных ходов фиксируется гипоэхогенное плотное образование, частично перекрывающее просвет протока.
В допплеровском режиме выявляется слабая или умеренная васкуляризация по периферии образования без признаков активного центрального кровотока.
В совмещённой проекции возможно выявление увеличения регионарных лимфатических узлов в воротах печени.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма опухолевого узла дают представление о степени местного распространения.
- Степень расширения внутрипечёночных жёлчных протоков отражает уровень и выраженность обструкции.
- Эхоструктура и чёткость контуров опухоли помогают дифференцировать инфильтративный и узловой рост.
- Слабая васкуляризация образования по данным допплерографии свидетельствует о маловаскулярной опухоли, характерной для холангиокарциномы.
- Изменения в регионарных лимфатических узлах дают информацию о возможной лимфогенной диссеминации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Нечёткая визуализация опухоли при её расположении в глубине ворот печени ограничивает возможность оценки её границ.
- Сходство эхогенности между опухолью и окружающей стромой может затруднять выявление малых и инфильтративных форм.
- Недостаточная контрастность между опухолью и жёлчным протоком затрудняет оценку степени стеноза.
- Ограниченные возможности в определении экстрапечёночного распространения опухоли снижают полноту стадирования.
- Невозможность точной оценки структуры лимфатических узлов не позволяет достоверно определить их метастатическую трансформацию.
Компьютерная томография при холангиокарциноме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется мягкотканевое образование с неравномерной плотностью, чаще в воротах печени или в стенке жёлчного протока, с нарушением его проходимости.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется опухоль с нечёткими границами, вызывающая расширение внутрипечёночных жёлчных протоков выше уровня обструкции.
В режиме с контрастированием фиксируется неравномерное накопление контраста по периферии опухоли в артериальную фазу с замедненным заполнением в венозную фазу.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур специфических изменений не выявляется, однако метод используется для уточнения пространственного расположения опухоли относительно позвоночника и рёбер.
На реконструированных срезах определяется степень вовлечения сосудистых структур и регионарных лимфоузлов, а также возможная инфильтрация окружающих тканей.
Диагностические преимущества компьютерной холангиографии
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость и толщина опухоли в протоке позволяют точно определить степень стеноза и зону поражения.
- Характер накопления контраста по фазам указывает на тип роста опухоли и наличие фиброзного компонента.
- Объём расширенных жёлчных протоков и их распределение дают представление об уровне и протяжённости обструкции.
- Состояние сосудистых структур в зоне опухоли помогает оценить операбельность и степень инвазии.
- Изменения в регионарных лимфатических узлах и окружающих тканях дополняют данные стадирования.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженное накопление контраста в гипоцеллюлярных формах опухоли может ограничивать её дифференцировку.
- Нечёткие границы опухоли при инфильтративном росте затрудняют определение её точных размеров.
- Ограниченная контрастность между опухолью и фиброзно-изменённой печенью снижает точность оценки локального распространения.
- Сходство плотностных характеристик с воспалительными инфильтратами при холангитах затрудняет интерпретацию данных.
- Невозможность различить слабовыраженные изменения в стенке протока без утолщения ограничивает выявление ранних стадий.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, отражение от тканей с разной акустической плотностью |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей и фаз контрастного усиления |
|
Выявление опухолевого образования |
Показывает гипоэхогенное образование с неровными контурами в проекции протоков |
Определяет мягкотканевое образование с нарушением проходимости желчных путей |
|
Расширение жёлчных протоков |
Демонстрирует расширение протоков выше зоны обструкции |
Точно отображает распределение расширенных протоков и уровень блока |
|
Контуры и эхоструктура/плотность опухоли |
Отражает инфильтративный характер роста с неравномерной эхогенностью |
Показывает нечёткие границы и плотностную неоднородность |
|
Васкуляризация образования |
В допплере выявляется слабая периферическая васкуляризация |
В артериальную фазу наблюдается периферическое накопление контраста |
|
Регионарные лимфатические узлы |
Фиксирует увеличенные лимфоузлы в воротах печени |
Показывает форму, плотность и вовлечение лимфоузлов в зоне ворот |
|
Инфильтрация окружающих тканей |
Частично визуализируется по отношению к эхоструктуре печени |
Выявляется по смещению, деформации или слиянию с соседними структурами |
|
Дифференциация с другими очагами |
Ограничена при сходстве эхогенности с фоновыми структурами |
Затруднена при плотностном сходстве с фиброзом или воспалительными инфильтратами |
|
Оценка операбельности |
Частично возможна по эхоструктуре и васкуляризации |
Оценивается по вовлечению сосудов, лимфоузлов и экстрапечёночных тканей |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 6–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Блечач Б. Холангиокарцинома: современные знания и новые разработки // Кишечник и печень. — 2017. — № 1 (11). — С. 13-26.
- Доэрти Б., Намбудири В. Э., Палмер У. С. Обновленная информация о диагностике и лечении холангиокарциномы // Актуальные отчеты по гастроэнтерологии. — 2017. — № 1 (19). — Стр. 2.
- Красинскас А. М. Холангиокарцинома // Клиника хирургической патологии. — 2018. — № 2 (11). — С. 403-429.
- Скрепцова Н.С. Современная ультразвуковая диагностика холангиокарциномы / Н.С. Скрепцова // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - № 7. - С. 38-42.
- Бойко В.В. Холангиокарцинома: результаты хирургического лечения / В.В. Бойко // Наука и здравоохранение. - 2016. - № 6. - С. 50-61.
Информационные статьи о диагностике
