ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике холестаза
Холестаз представляет собой состояние, при котором нарушается отток жёлчи по жёлчным путям, что может быть связано с механическим, воспалительным или функциональным фактором. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование, биохимические пробы печени и при необходимости МР-холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Ультразвуковое исследование при холестазе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется расширение внутрипечёночных желчных протоков, особенно в воротах печени и сегментарных зонах, в виде анэхогенных линейных структур с отсутствием сосудистого сигнала.
Внепечёночный желчный проток может быть расширен более 7 мм в диаметре, с чёткими стенками и без внутренней эхогенности при отсутствии конкрементов.
Жёлчный пузырь может быть увеличен в объёме, с утолщением стенки или изменением формы при сопутствующем воспалении.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется сохранённая эхогенность паренхимы печени с возможной умеренной гиперэхогенностью при сопутствующем билиарном фиброзе.
В допплеровском режиме кровоток в воротной вене сохранён, без признаков тромбоза или деформации.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Диаметр внутрипечёночных и внепечёночных протоков отражает степень билиарной обструкции.
- Контуры и просвет общего жёлчного протока помогают определить наличие механической причины холестаза.
- Состояние жёлчного пузыря и наличие его деформации или утолщения стенки дают информацию о вовлечении в патологический процесс.
- Отсутствие кровотока в расширенных структурах подтверждает их принадлежность к жёлчным путям, а не сосудам.
- Форма и направление расширения протоков помогают определить уровень и зону блока.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение долей печени может ограничивать визуализацию тонких внутрипечёночных протоков.
- Газ в кишечнике может экранировать область головки поджелудочной железы и дистального отдела холедоха.
- Сходство эхогенности между жёлчью и стенкой протока может снижать точность оценки внутреннего просвета.
- Наличие хронических изменений печени может маскировать начальное расширение протоков.
- Невозможность прямой оценки проходимости терминального отдела холедоха ограничивает определение причины обструкции.
Компьютерная томография выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется расширение жёлчных протоков в виде трубчатых или ветвистых гиподенсных структур в проекции портальных трактов.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется равномерное или локальное расширение общего жёлчного протока, часто в сочетании с деформацией окружающих тканей.
В режиме с контрастированием контраст не заполняет расширенные протоки, что подтверждает застой жёлчи; одновременно может быть выявлено сдавление извне или наличие обтурирующего образования.
Печень может быть увеличена в размерах, структура паренхимы сохранена или умеренно неоднородна при сопутствующем холангите.
На реконструированных срезах чётко определяются границы расширенных путей, их направление и степень проходимости до зоны обструкции.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость и диаметр жёлчных протоков уточняют выраженность холестатических изменений.
- Форма и локализация расширенных структур позволяют определить уровень блока — интра- или экстрапечёночный.
- Состояние окружающих органов (поджелудочная железа, лимфатические узлы, сосуды) выявляет возможную механическую причину.
- Деформация или смещение желчных протоков относительно соседних структур указывают на компрессию или инфильтрацию.
- Характеристики стенок протоков и окружающей ткани дают представление о воспалительных или опухолевых изменениях.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Протоки малых сегментов могут быть неразличимы при недостаточном расширении.
- Сходство плотности с окружающими мягкими тканями ограничивает визуализацию в начальной фазе холестаза.
- Отсутствие специфичности морфологических признаков требует сопоставления с клиникой и лабораторными данными.
- Контраст может не проникать в терминальные отделы при тяжёлой обструкции, что снижает информативность в фазе выведения.
- Фиброзные изменения печени могут искажать анатомические ориентиры и затруднять анализ.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн от тканей с построением эхографического изображения |
Рентгеновская плотность тканей фиксируется в виде послойных изображений |
|
Визуализация желчных протоков |
Расширенные анэхогенные трубчатые структуры, не дающие сосудистого сигнала |
Гиподенсные разветвлённые протоки с чёткой визуализацией хода и формы |
|
Дифференциация уровня блока |
Определяется по расширению внутри- и внепечёночных протоков |
Чётко определяется по границе расширения и зоне сдавления |
|
Оценка желчного пузыря |
Увеличение, утолщение стенки, изменение формы при сопутствующем холецистите |
Визуализация размеров, плотности содержимого и деформации стенки |
|
Визуализация паренхимы печени |
Сохранена или умеренно гиперэхогенна при фиброзе |
Может быть неоднородна при холангите или вторичных изменениях |
|
Выявление механических причин |
Возможна при наличии конкрементов, реже при опухолях |
Чёткая визуализация опухолей, сдавливающих узлов, рубцовых изменений |
|
Оценка сосудистого рисунка |
Сохранён кровоток в воротной вене, без признаков тромбоза |
Видны сосуды и их смещение или компрессия при обструкции |
|
Возможность оценки терминального холедоха |
Ограничена из-за экранирования газом |
Высокая чувствительность, особенно в сочетании с контрастом |
|
Степень билиарной гипертензии |
Определяется по расширению протоков и состоянию пузыря |
Подтверждается по диаметру протоков и наличию сопутствующих изменений |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ивашкин В. Т., Широкова Е. Н., Маевская М. В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — № 2. — С. 41–57.
- Малов В. И. Синдром холестаза в гепатологии // Забайкальский медицинский вестник. — 2018. — № 3. — С. 107–119.
- Полунина Т.Е. Холестаз: алгоритмы диагностики и лечения // Академия медицины и спорта. 2021;2(4):28-36.
- Подымова С.Д. Болезни печени. Рук. для врачей. 3-е издание. М.: Медицина, 1998.-704 с.
- Кан, В.К. Холестаз: новое в патогенезе, диагностике и лечении (обзор)/ В.К. Кан//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-М., 1997.-№3,- С. 25-29.
Информационные статьи о диагностике
