ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике ишемии головного мозга
Ишемия головного мозга — это острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к недостаточной перфузии тканей и развитию нейронального дефицита. Для диагностики назначаются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики ишемии головного мозга, потому что не позволяет визуализировать паренхиматозные изменения и не определяет зону инфаркта. УЗИ сосудов шеи выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются анатомические особенности стенок сонных и позвоночных артерий с оценкой их толщины, наличия атеросклеротических бляшек, деформаций, экстравазальных компрессий и изменений просвета сосудов.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются утолщение комплекса интима-медиа, структура и контуры атеросклеротических бляшек, а также состояние окружающих мягких тканей в области сосудистого пучка.
В допплеровском режиме определяется характер кровотока по сонным и позвоночным артериям, включая снижение линейной скорости, турбулентность, зоны постстенотического расширения, коллатеральное перераспределение кровотока и признаки компенсаторной гиперемии.
При наличии выраженных стенозов или окклюзий выявляется полное отсутствие кровотока в поражённом сегменте сосуда или значительное его снижение, сопровождающееся изменением спектра допплеровского сигнала.
Дополнительно фиксируются асимметрия кровотока между парными артериями, признаки steal-синдрома и патологические изменения гемодинамики, что отражает степень нарушения церебральной перфузии и риск прогрессирования ишемии головного мозга.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Скорость кровотока в артериях базального круга даёт информацию о степени перфузионного дефицита.
- Показатели индекса резистентности позволяют оценить степень сосудистого сопротивления в ишемизированной зоне.
- Степень стеноза и выраженность турбулентного потока в экстракраниальных артериях указывают на источник ишемического нарушения.
- Сравнение кровотока в симметричных артериях даёт объективную картину регионарной гемодинамики.
- Состояние просвета сонных и позвоночных артерий определяет уровень артериального вклада в ишемический каскад.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность визуализации паренхимы мозга ограничивает точное определение зоны ишемического повреждения.
- Костные структуры черепа снижают разрешающую способность транскраниального доступа.
- Начальные фазовые изменения при кратковременной ишемии могут не сопровождаться значимыми гемодинамическими отклонениями.
- Глубокие или асимметрично расположенные артерии могут не попадать в зону сканирования.
- Невизуализируемые параметры микроциркуляции не позволяют оценить клеточные последствия ишемии.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется зона пониженной плотности в пределах коры или подкорковых структур, чаще в бассейне средней мозговой артерии, с утратой дифференциации серого и белого вещества.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется сглаженность борозд, уменьшение размеров поражённой доли и возможный эффект масс, особенно при выраженном отёке.
В режиме с контрастированием, при применении ангиографии, выявляется отсутствие или резкое уменьшение контрастирования магистральных сосудов, подтверждающее окклюзию.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур сопутствующих изменений не отмечается, однако уточняется ориентация костных ориентиров относительно зоны ишемии.
На мультиплоскостных реконструкциях определяется объём, протяжённость и локализация зоны сниженной плотности, а также признаки вовлечения базальных ганглиев или мозолистого тела.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотностные изменения в поражённой зоне дают возможность ранней диагностики инфаркта.
- Протяжённость зоны снижения плотности отражает объём ишемического очага.
- Отсутствие дифференциации серого и белого вещества указывает на тяжёлое нарушение перфузии.
- Конфигурация ишемии и её границы уточняются для прогнозирования функционального исхода.
- Данные КТ-ангиографии позволяют определить точную локализацию сосудистой окклюзии.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Снижение плотности на ранних стадиях может быть невыраженным, что ограничивает чувствительность метода.
- Невозможность визуализации микроциркуляции затрудняет оценку зоны ишемической пенумбры.
- При ишемии в стволовых и мозжечковых структурах точность диагностики ниже из-за артефактов от костных образований.
- Сходство плотности ишемического очага и сопутствующих изменений при отёке может затруднять разграничение фаз процесса.
- Монофазное сканирование не даёт полной картины о динамике перфузии в пределах ишемизированной области.
Сравнительная анализ методов
|
Критерий |
УЗДГ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, допплеровская оценка кровотока в крупных сосудах головы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей мозга и сосудов |
|
Гемодинамика базальных артерий |
Отражает снижение скорости, повышение резистентности, асимметрию потока |
Косвенно оценивается по зоне инфаркта и данным КТ-ангиографии |
|
Дифференциация стеноза и окклюзии |
Обнаруживает зоны стеноза и окклюзии по профилю спектра и скорости кровотока |
Чётко показывает отсутствие или резкое сужение просвета при контрастировании |
|
Регионарная асимметрия кровоснабжения |
Оценивается по сравнению симметричных сосудов и зон кровотока |
Видна по распространённости и локализации зоны инфаркта |
|
Признаки хронической сосудистой патологии |
Выявляет утолщение комплекса интима-медиа, нестабильные бляшки |
Фиксирует кальцификации сосудов, атеросклеротические изменения |
|
Визуализация структуры ишемии |
Не позволяет отобразить паренхиматозные изменения |
Определяет зону пониженной плотности и нарушение дифференциации тканей |
|
Перфузионный статус |
Оценивается по снижению кровотока и индексу резистентности |
Отражается на фазе КТ-ангиографии как зона дефицита контрастирования |
|
Локализация ишемического очага |
Косвенно определяется по зоне с нарушением сосудистой гемодинамики |
Чётко визуализируется зона инфаркта и её распространённость |
|
Диагностика ишемии в глубоких отделах мозга |
Ограничена акустическим окном и костными структурами |
Доступна на мультиплоскостной реконструкции с высокой детализацией |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
20–25 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бурцев Е.М, Шнрах В.В., Осипова Н.Ф. Факторы риска острого и хронического течения церебральных ишемий. Журнал невропатол. и психиатр. 1990; 1: 16-20.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. Медицина. 2001: 327с.
- Скворцова В.И., Шерстнев В.В., Грудень М.А. и др. Роль аутоиммунных механизмов в повреждающем действии церебральной ишемии. Журнал неврол. и психиатр. 2001; 1: 46-54.
- Гомазков О.А. Нейрохимия ишемических и возрастных патологий мозга: информ.-аналит. изд. - М., 2003.
- Компьютерная томография мозга / Верещагин Н.В., Брагина JI.K., Вавилов С.Б. и др. М.: Медицина, 1986. - 251 с.
Информационные статьи о диагностике
