ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике кардиомегалии
Кардиомегалия представляет собой увеличение размеров сердца различного генеза, обычно сопровождающееся нарушением насосной функции. Для уточнения диагноза назначаются эхокардиография и рентгенография органов грудной клетки. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики кардиомегалии, потому что не позволяет достоверно оценить объём миокарда, степень дилатации в пространственном измерении и конфигурацию грудной клетки при выраженном увеличении сердца.
Что покажет ультразвуковое исследование при кардиомегалии
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличение размеров всех камер сердца с изменением соотношения между левыми и правыми отделами, наиболее выраженное в проекции левого желудочка.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение миокарда, особенно в области межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, с потерей симметрии камер.
Фиксируется расширение фиброзного кольца клапанов, а также неравномерность толщины стенок предсердий и желудочков.
В допплеровском режиме выявляется нарушение диастолической и систолической функции, с изменением кривой трансмитрального потока и снижением фракции выброса.
На фоне кардиомегалии может визуализироваться умеренное количество жидкости в перикарде и признаки дилатации полых вен.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Диаметр полостей сердца и толщина миокарда дают возможность определить степень дилатации и гипертрофии.
- Фракция выброса и параметры диастолической функции отражают состояние насосной функции миокарда.
- Протяжённость стенок камер и их кинетика позволяют выявить зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии.
- Конфигурация клапанных аппаратов помогает определить наличие вторичных регургитаций или несостоятельности клапанов.
- Состояние перикарда и объём жидкости характеризуют степень компенсаторных изменений при хронической перегрузке.
Диагностические ограничения эхокардиографии
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченный акустический доступ при деформации грудной клетки или выраженном ожирении снижает качество изображения.
- Сходство эхогенности между эндокардом и кровью может затруднять точную оценку внутрисердечного объёма.
- Невозможность прямой оценки коронарных артерий исключает определение ишемического генеза.
- Геометрическая искаженность полостей ограничивает точность планиметрических измерений при выраженной дилатации.
- Межплоскостные артефакты могут затруднять оценку заднебазальных отделов сердца.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики кардиомегалии, потому что не даёт функциональной оценки фракции выброса, сократимости и диастолической функции, а также ограничена в визуализации клапанных движений. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется увеличение размеров сердца с расширением его поперечных и продольных параметров относительно грудной клетки.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются утолщённые стенки желудочков, расширение предсердий и увеличение объёма камер.
В режиме с контрастированием фиксируется равномерное заполнение полостей контрастом с возможной задержкой его выведения при снижении фракции выброса.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется смещение органов средостения, отклонение трахеи и изменение формы грудной клетки при массивной кардиомегалии.
На реконструированных срезах выявляется асимметрия миокарда, расширение сосудистого русла, утолщение стенки аорты или признаки постинфарктных изменений.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём камер и толщина стенок позволяют определить степень увеличения сердца и характер перегрузки.
- Конфигурация сердца и его ориентация в грудной полости отражают степень деформации и пространственного перераспределения.
- Состояние перикарда и наличие жидкости в перикардиальной полости уточняются при сопутствующей хронической декомпенсации.
- Плотность миокарда и его структура позволяют оценить участки фиброза, кальцинатов или отёка.
- Диаметр магистральных сосудов и направление тока при КТ-ангиографии дают сведения о гемодинамическом статусе.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие оценки динамики сокращений ограничивает функциональную интерпретацию объёма выброса.
- Сходство плотности между застойной кровью и миокардом при декомпенсации может снижать точность границ.
- При отсутствии синхронизации по ЭКГ возможны артефакты движения, искажающие форму камер.
- Недостаточная чувствительность к диастолической дисфункции ограничивает функциональный анализ.
- Невозможность прямой оценки клапанных движений снижает точность при подозрении на сочетанные пороки.
Сравнительная анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, визуализация камер сердца в режиме реального времени |
Рентгеновские лучи, оценка объёма и плотности структур сердца |
|
Объём камер сердца |
Определяется увеличение всех полостей, особенно левого желудочка |
Визуализируется расширение камер по поперечному и продольному размерам |
|
Толщина миокарда |
Уточняется утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ |
Отмечается утолщение стенок желудочков и возможная асимметрия |
|
Функциональные параметры |
Рассчитывается фракция выброса, параметры трансмитрального потока |
Оценивается наполненность камер контрастом и задержка выведения |
|
Конфигурация клапанных структур |
Определяется расширение фиброзных колец и вторичная регургитация |
Косвенно визуализируются смещения и деформации клапанного аппарата |
|
Перикардиальные изменения |
Определяется объём жидкости в перикарде |
Визуализируется перикардиальный выпот и состояние околосердечных тканей |
|
Влияние на венозную систему |
Фиксируется дилатация полых вен |
Уточняется степень венозного застоя и расширение сосудов лёгочного круга |
|
Пространственное положение сердца |
Частично оценивается по ориентации осей в стандартных сечениях |
Выявляется смещение и поворот сердца в грудной клетке |
|
Наличие сопутствующих изменений |
Возможна визуализация плеврального выпота, застойных признаков |
Определяются постинфарктные рубцы, кальцинаты, утолщение аорты |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 5–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–25 минут |
5–10 минут |
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кардиомегалия: искусство клинического диагноза в эпоху доказательной медицины/ К.А. Бабышев, С.Н. Тюрина, В.В. Коломиец// Сердечная недостаточность. – 2019.
- Кардиология: национальное руководство/ под ред. Е.В. Шляхто. – 2021.
- Ампанози, Гэрифалия; Кринке, Эйлин; Лаберке, Патрик; Швайтцер, Вольф; Тали, Майкл Дж.; Эберт, Ларс С. (1 сентября 2018 г.). «Сравнение размера кулака с размером сердца не является эффективным методом оценки кардиомегалии». Сердечно-сосудистая патология. 36: 1–5.
- Марон, Барри Дж.; Марон, Мартин С. (январь 2013). «Гипертрофическая кардиомиопатия». 381 (9862): 242–255.
- Хоу, Цзянлун; Кан, Ю. Джеймс (сентябрь 2012 г.). "Регрессия патологической гипертрофии сердца: сигнальные пути и терапевтические мишени". Фармакология и терапия. 135 (3): 337–354.
Информационные статьи о диагностике
