ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ в диагностике гипертрофической кардиомиопатии
УЗИ при гипертрофической кардиомиопатии выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение стенок левого желудочка, преимущественно в области межжелудочковой перегородки, с нарушением её симметрии и гиперэхогенностью миокарда.
В режиме допплеровского картирования определяется турбулентный кровоток в выносящем тракте левого желудочка, особенно в области обструкции, сопровождающийся разнонаправленными сигналами и неравномерным распределением кровотока.
В энергетическом допплеровском режиме визуализируется усиление кровотока в зоне сужения выносящего тракта, что отражает компенсаторное повышение скорости циркуляции и повышение нагрузки на миокард.
В импульсно-волновом допплеровском режиме регистрируется увеличение скорости кровотока в выносящем тракте левого желудочка с уплощением систолического пика и укорочением времени ускорения, сопровождающееся повышением индекса резистентности.
В непрерывно-волновом допплеровском режиме определяется пик скорости кровотока в зоне обструкции с высокоинтенсивными сигналами и признаками турбулентности, которые используются для количественной оценки степени выраженности обструкции и нагрузки на миокард.
Диагностические преимущества
Сонография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры гипертрофической кардиомиопатии:
- Толщина стенок левого желудочка оценивается по выраженному утолщению межжелудочковой перегородки и стенок миокарда с нарушением их симметрии и повышением эхогенности.
- Структура миокарда анализируется по неоднородной эхогенности и изменённой архитектонике мышечных волокон, что отражает гипертрофические изменения и нарушение диастолической функции.
- Характер кровотока в выносящем тракте левого желудочка в режиме цветового допплеровского картирования определяется по турбулентному кровотоку с разнонаправленными сигналами и неравномерным распределением кровотока в области обструкции.
- Скоростные параметры кровотока в импульсно-волновом допплеровском режиме оцениваются по увеличению скорости в выносящем тракте, уплощению систолического пика и укорочению времени ускорения, сопровождающемуся повышением индекса резистентности.
- Максимальная скорость кровотока в непрерывно-волновом допплеровском режиме определяется по высокоинтенсивным сигналам в зоне обструкции с признаками турбулентности, которые используются для количественной оценки степени выраженности обструкции и нагрузки на миокард.
- Состояние митрального клапана оценивается по смещению передней створки в сторону выносящего тракта левого желудочка во время систолы, что приводит к динамической обструкции и нарушению кровотока.
Диагностические ограничения
УЗИ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты гипертрофической кардиомиопатии:
- Начальные стадии гипертрофии могут быть плохо различимы, особенно при минимальном утолщении межжелудочковой перегородки и отсутствии выраженных нарушений кровотока.
- Дифференциация гипертрофической кардиомиопатии и других причин гипертрофии левого желудочка проводится с ограниченной точностью, особенно при сопутствующих заболеваниях сердца.
- Оценка кровотока в тонких сосудах миокарда и капиллярной сети не всегда возможна, так как методика направлена на визуализацию крупных сосудов и полостей сердца.
- Выявление зон нарушенной сократимости может быть затруднено при наличии аритмий или нестабильной гемодинамики, которые влияют на точность допплерографического исследования.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Агеев, Ф.Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению кардиомиопатий (гипертрофическая) / Ф.Т. Агеев, С.А. Габрусенко, А.Ю. Постнов // Евразийский кардиологический журнал. - 2014. - № 3. - С. 5-23.
- Беленков, Ю.Н. Гипертрофическая кардиомиопатия/ Ю. Н. Беленков, Е.В. Привалова, В.Ю. Каплунова. - М: ГОЭТАР-МЕДИА, 2011. - 392с.
- Якушин, С.С. Гипертрофическая кардиомиопатия: основы диагностики и лечения / С.С. Якушин, Е.В. Филиппов // Клиницист. - 2007. - № 3. - С.7-14.
- Шапошник, И.И. Дифференциальная диагностика гипертрофической кардиомиопатии и гипертрофий миокарда вторичного происхождения / И.И. Шапошник, Д.В. Богданов // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22. - № 12.
- Абралов Х., Мирсаидов М. Наш опыт диагностики и хирургического лечения гипертрофической кардиомиопатии // 2021. № 20-2. С. 25-30.
Информационные статьи о диагностике
