ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике каротидной хемодектомы
Каротидная хемодектома — это параганглиома, исходящая из гломуса бифуркации общей сонной артерии, характеризующаяся интенсивной васкуляризацией и сосудистой анатомической сложностью. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с контрастированием и ангиографическая КТ. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики каротидной хемодектомы, потому что не позволяет полноценно оценить степень внутричерепного распространения опухоли, точную протяжённость и её взаимоотношения с глубокими сосудистыми структурами шеи. Оданко УЗДГ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется овальное или шаровидное мягкотканевое образование с чёткими, но неровными контурами, расположенное в бифуркации общей сонной артерии.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется гипоэхогенная или смешанной эхогенности структура, охватывающая внутреннюю и наружную сонные артерии с их латеральным смещением.
На поперечных срезах фиксируется характерное расположение образования между сосудистыми структурами, с их расхождением и деформацией.
В допплеровском режиме выявляется выраженная гиперваскуляризация с множественными извитым сосудами внутри опухоли и по её периферии, с турбулентным типом кровотока.
В режиме цветового допплера определяется интенсивное кровоснабжение образования с артериальным спектром сигнала и выраженной пульсацией.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и объём образования позволяют оценить степень сдавления и смещения сонных артерий.
- Степень васкуляризации в допплеровском режиме отражает активность опухолевого роста и ангиогенез.
- Характер взаимоотношения с сосудистыми структурами определяет зону компрессии и возможные риски ишемии.
- Эхоструктура образования даёт представление о плотности и гомогенности опухоли.
- Сравнительная оценка с противоположной стороной помогает подтвердить патологическую асимметрию и локализацию.
Диагностические ограничения УЗДГ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение опухоли в области бифуркации может затруднять полную оценку её протяжённости.
- Сходство эхогенности с окружающими тканями снижает контрастность при атипичном строении образования.
- Интенсивный кровоток внутри опухоли может затруднять точное определение капсулы и границ.
- Ограниченная визуализация задней стенки сосудов при выраженной пульсации ограничивает оценку степени инвазии.
- Извитой ход сосудов и деформация бифуркации могут затруднять дифференциацию опухоли от паравазальных аневризматических изменений.
Компьютерная томография при каротидной хемодектоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется мягкотканевое образование округлой формы, расположенное в проекции бифуркации общей сонной артерии, с чёткими, но неровными контурами.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется опухоль с равномерной или умеренно неоднородной плотностью, разделяющая внутреннюю и наружную сонные артерии.
В режиме с контрастированием фиксируется интенсивное и равномерное накопление контраста во всех фазах, отражающее гиперваскулярную природу опухоли.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут определяться костные изменения основания черепа при распространении опухоли краниально.
На реконструированных срезах выявляется точная локализация, форма, протяжённость и взаимоотношения опухоли с сосудами и мягкотканевыми структурами шеи.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и анатомическая конфигурация опухоли дают информацию о степени её распространения.
- Характер накопления контраста позволяет подтвердить гиперваскулярную природу и уточнить структуру сосудистого русла.
- Степень смещения и деформации сонных артерий отражает степень вовлечения сосудистых стенок.
- Протяжённость опухоли в краниальном и каудальном направлении определяет границы хирургического вмешательства.
- Состояние окружающих мягких тканей и лимфоузлов позволяет исключить вторичные изменения и уточнить стадию процесса.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Гиперваскулярная структура опухоли затрудняет точное определение её капсулы и зон контакта с сосудами.
- Сходство плотности опухоли с другими параганглиомами может затруднять дифференциацию без клинико-лабораторных данных.
- Интенсивное контрастное накопление может маскировать признаки микроваскулярной инвазии.
- Опухоль небольших размеров, расположенная глубоко или парафарингеально, может быть неотличима от лимфоузлов при стандартной аксиальной оценке.
- Ограниченная визуализация тонких ветвей наружной сонной артерии затрудняет определение степени вовлечения сосудов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, визуализация сосудов и опухоли в режиме реального времени |
Рентгеновские лучи, оценка плотности и контрастного усиления сосудистых структур |
|
Визуализация опухоли |
Показывает овальное образование в бифуркации сонной артерии |
Отражает мягкотканевое образование в зоне деления общей сонной артерии |
|
Состояние и смещение сосудов |
Визуализирует латеральное расхождение внутренней и наружной сонных артерий |
Определяет степень деформации и разделения сосудов опухолевой массой |
|
Эхоструктура/плотность образования |
Отображает гипоэхогенность или смешанную эхогенность с чёткими, неровными контурами |
Показывает умеренно неоднородную структуру и характер плотности |
|
Характер кровоснабжения опухоли |
Определяет гиперваскулярность с артериальным спектром и пульсацией в цвете |
Демонстрирует интенсивное равномерное накопление контраста |
|
Анатомическая локализация |
Отображает расположение между внутренней и наружной сонными артериями |
Уточняет взаимоотношения опухоли с окружающими структурами по реконструкциям |
|
Дифференциация с другими образованиями |
Возможна по структуре и васкуляризации, но требует сопоставления с доп. методами |
Затруднена при сходстве плотности с другими параганглиомами |
|
Степень сосудистой компрессии |
Выявляется по смещению сосудов и изменению профиля кровотока |
Точно фиксируется по форме, деформации и смещению стенок артерий |
|
Протяжённость опухоли и краниальный компонент |
Частично оценивается в зависимости от глубины |
Определяется по аксиальным и продольным срезам с высокой точностью |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 6–9 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Покровский А. В. Хемодектомы шеи: опыт хирургического лечения 105 пациентов / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.Л. Головюк, Н.И. Яшина, И.Е. Тимина // Высокотехнологическая медицина. - 2015. - Т. 2. - №. 4. - С. 32.
- Фокин А. А. Реконструктивные операции на сонных артериях при каротидных хемодектомах / А.А. Фокин, О.С. Терёшин, В.В. Владимирский, П.С. Машковцев // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2007. -№. 4. - С. 51-54.
- Аракелян В. С. Диагностика и результаты хирургического лечения каротидных хемодектом / В.С. Аракелян, З.И. Газимагомедов, Р.А. Абдулгасанов // Креативная кардиология. - 2015. - Т. 2. - С. 72-80.
- Маят B.C., Маят В.В. О каротидной хемодекгоме (обзор литературы).// Хирургия. 1987.- №4.- С.133-135.
- Булынин В.И., Лавров В.А., Коваленко В.И. Лечение каротидных хемодектом.// Хирургия,-1977,- №11.- С.120-123.
Информационные статьи о диагностике
