ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике нефропатии
Нефропатия — это собирательный термин, обозначающий хроническое поражение почечной ткани различной природы, сопровождающееся прогрессирующим снижением функции. Для диагностики назначаются клинический и биохимический анализы крови и мочи, определение скорости клубочковой фильтрации и почечная биопсия. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики нефропатии, потому что не позволяет определить функциональное состояние почек, тип нефропатии и степень поражения клубочкового аппарата без морфологической верификации. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
Диабетическая нефропатия
В серошкальном режиме визуализируется увеличение размеров почек на ранних стадиях с повышенной эхогенностью коркового слоя, постепенное уменьшение дифференциации между корковым и мозговым слоями, утолщение стенок чашечно-лоханочной системы.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется неравномерная структура коркового слоя, расширение межпирамидных промежутков, возможные участки рубцовых изменений при прогрессировании процесса.
В допплеровском режиме регистрируется снижение скорости кровотока в междольковых артериях, увеличение резистивного индекса, что отражает прогрессирующую сосудистую недостаточность.
Гипертоническая нефропатия
В серошкальном режиме выявляется уменьшение размеров почек при длительном течении заболевания, повышение эхогенности паренхимы, истончение коркового слоя, нарушение чёткости границ между корковым и мозговым слоями.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется деформация контуров почек, участки рубцовых изменений, расширение лоханок на поздних стадиях.
В допплеровском режиме определяется снижение кровотока в почечных артериях и повышение резистивного индекса, что соответствует хронической ишемии почечной ткани.
Токсическая нефропатия
В серошкальном режиме визуализируется увеличение размеров почек на ранних стадиях с повышенной эхогенностью коркового слоя, уменьшение различимости мозгового слоя, появление анэхогенных участков, соответствующих очагам некроза или отёка.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются зоны неоднородной эхоструктуры, деформация контуров почек, признаки интерстициального отёка или фиброзных изменений.
В допплеровском режиме регистрируется снижение скорости кровотока, повышение резистивного индекса, возможные признаки нарушения микроциркуляции в поражённых участках.
Иммунная нефропатия
В серошкальном режиме определяется увеличение размеров почек с повышенной эхогенностью паренхимы, сглаживание корково-мозговой дифференциации, участки гипоэхогенности, соответствующие воспалительным инфильтратам или отёку.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируются зоны неоднородной эхоструктуры, отёк околопочечной клетчатки, утолщение стенок сосудов при васкулите.
В допплеровском режиме выявляется снижение скорости кровотока, повышение резистивного индекса, неравномерность сосудистого рисунка, что указывает на иммуновоспалительный процесс в почечной ткани.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Эхогенность и толщина паренхимы отражают степень поражения нефронов.
- Разграничение между корковым и мозговым веществом указывает на сохранность нормальной архитектоники.
- Размер и форма почек дают информацию о стадии хронического процесса.
- Изменения в чашечно-лоханочной системе позволяют исключить обструктивные причины нефропатии.
- Параметры кровотока в почечных артериях фиксируют сосудистые аспекты поражения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения без нарушения эхогенности или структуры могут остаться незамеченными.
- Дифференцировка между разными формами нефропатии невозможна без гистологического подтверждения.
- Глубокое расположение почек при избыточной массе тела ограничивает разрешающую способность.
- Отсутствие функциональной информации не позволяет оценить фильтрационную способность.
- Сходство эхоструктур с фиброзом и склерозом при других заболеваниях снижает специфичность.
Компьютерная томография покажет при нефропатии следующие анатомические признаки:
Диабетическая нефропатия
В нативном режиме фиксируется увеличение размеров почек на ранних стадиях с равномерным снижением плотности коркового слоя, сглаживание корково-мозговой дифференциации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение стенок чашечно-лоханочной системы, расширение межпирамидных промежутков, деформация контура почек при развитии склеротических изменений.
В режиме с контрастированием определяется замедленное и неоднородное накопление контраста в корковом слое с пролонгированной экскреторной фазой, что отражает нарушение фильтрационной функции.
Гипертоническая нефропатия
В нативном режиме выявляется уменьшение размеров почек при хроническом течении, повышение плотности коркового слоя, истончение паренхимы.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются участки рубцовых изменений, деформация контура почек, расширение лоханок при исходах хронического процесса.
В режиме с контрастированием отмечается замедленное и сниженное накопление контраста в корковом слое, ослабление и неоднородность сосудистого рисунка.
Токсическая нефропатия
В нативном режиме визуализируется увеличение размеров почек с понижением плотности коркового слоя, наличие гиподенсных участков, соответствующих зонам отёка или некроза.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются зоны неоднородной плотности паренхимы, деформация контуров почек, утолщение капсулы, признаки интерстициального отёка.
В режиме с контрастированием определяется неравномерное и замедленное накопление контраста, пролонгированное выведение, что указывает на нарушение функции почек.
Иммунная нефропатия
В нативном режиме фиксируется увеличение размеров почек с пониженной плотностью коркового слоя, сглаживание корково-мозговой дифференциации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются зоны отёка, участки инфильтрации, утолщение сосудистых стенок при васкулите, изменение структуры паренхимы.
В режиме с контрастированием определяется замедленное и неоднородное накопление контраста, усиление сосудистой стенки, признаки воспалительного процесса в корковом слое.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность и объём паренхимы уточняются в динамике с возможностью количественной оценки.
- Контрастное усиление выявляет асимметрию функции и степени повреждения ткани.
- Архитектоника лоханочной системы и чашечек уточняется при подозрении на хронические изменения.
- Распределение плотности позволяет отличить рубцовые изменения от ишемических или воспалительных.
- Наличие сопутствующих изменений в паранефральной области и сосудах уточняет системность поражения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональные параметры, такие как скорость фильтрации, не поддаются прямой оценке.
- Начальные стадии без морфологических изменений остаются вне зоны визуализации.
- Отсутствие специфических структурных маркеров затрудняет определение формы нефропатии.
- Сходство плотности с неизменённой тканью может маскировать фиброз или склероз.
- Дифференциация воспалительных и метаболических изменений невозможна без сопоставления с биохимическими и гистологическими данными.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн от тканей с анализом структуры и сосудистой перфузии |
Томографическое рентгеновское сканирование с анализом плотности и контрастного усиления |
|
Эхогенность и плотность паренхимы |
Повышение эхогенности, особенно в корковом веществе |
Снижение плотности паренхимы и её неравномерность |
|
Толщина и архитектоника паренхимы |
Истончение коркового слоя, снижение дифференциации |
Уточнение объёма и плотности коркового и мозгового вещества |
|
Размер и форма почек |
Уменьшение, асимметрия, изменение контуров |
Снижение размеров, рубцовые изменения, деформация |
|
Изменения чашечно-лоханочной системы |
Утолщение стенок, деформация лоханки |
Уточнение формы, возможные рубцовые сужения и изменения |
|
Кровоснабжение паренхимы |
Снижение перфузии, повышение резистивного индекса |
Асимметрия контрастирования, задержка выведения контраста |
|
Структурные признаки фиброза или склероза |
Гиперэхогенные зоны, снижение толщины слоя |
Плотные участки, локальные зоны атрофии |
|
Возможность оценки динамики изменений |
Ограничена, субъективна |
Высокая точность в количественной оценке |
|
Дифференциация от обструктивной патологии |
Возможна по состоянию лоханочной системы |
Надёжное исключение обструктивной нефропатии и конкрементов |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Жмуров В. А. Нефропатии / В. А. Жмуров, В. И. Крылов, Э. А. Кашуба.- Тюмень: Изд-во ТюмГУ. 1993. - 359 с.
- Каюков И.Г., Дегтерева О.А. Методы диагностики функционального состояния почек: Метод. Рекомендации / Под ред. С.И.Рябова. Л.: Б.И., 1988.-48 с.
- Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. – 2-е изд. – М.: Медицина, 2000. – 688 с.
- Нефропатии: учебно-методическое пособие/ Малаева Е.Г. и др. – 2017.
- Яхонтова, О. И. Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов / О. И. Яхонтова, Я. М. Рутгайзер, JI. Н. Валенкевич. СПб.: ДЕАН, 2002. - 408 с.
- Дегтярева Э.М. Нефропатии при пороках развития почечной ткани: Автареф. дис. докт. мед. наук УЭ. М. Дегтярева; Московская педиатрическая медицинская академия. Москва, 1989.
Информационные статьи о диагностике
