ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике оментита
Оментит представляет собой воспаление большого сальника, которое может быть изолированным или вторичным по отношению к другим процессам в брюшной полости. Для диагностики назначаются компьютерная томография с контрастированием и лабораторные методы для оценки воспалительной активности. Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики, потому что не позволяет полноценно визуализировать глубоко расположенные отделы сальника, оценить вовлечение окружающих структур и точно разграничить воспалительный инфильтрат от онкопатологии или постоперационного процесса. Оданко УЗИ экспертного класса выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется участок повышенной эхогенности в проекции большого сальника с утолщением его пластинок и нарушением однородности структуры.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется инфильтрация жировой ткани с увеличением объёма сальника и формированием плотных линейных или очаговых структур с нечёткими границами.
Фиксируется наличие анэхогенных или смешанных по эхогенности участков, соответствующих зонам отёка, экссудации или локальных жидкостных скоплений.
Сальник визуализируется как неподвижное, малокомпрессируемое образование с нарушением нормального подвижного характера.
В допплеровском режиме регистрируется усиление кровотока в зоне воспаления, особенно в поверхностных и периферических участках.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и эхогенность сальника отражают степень воспалительных изменений.
- Наличие очагов уплотнения или жидкостных включений позволяет отличать неосложнённый и осложнённый процесс.
- Границы поражения дают представление о протяжённости воспалительного очага.
- Изменения подвижности и структуры сальника помогают дифференцировать от опухолевых или постоперационных изменений.
- Сосудистая активность в допплеровском режиме указывает на фазу воспаления.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение сальника при метеоризме или ожирении снижает визуализацию.
- Диффузный характер воспаления без выраженных изменений структуры может остаться невыявленным.
- Трудно отличить оментит от реактивных изменений при панникулите, аппендиците или перитоните.
- Начальные изменения без уплотнения или отёка сальника имеют низкую эхографическую выраженность.
- Распространение процесса за пределы сальника не оценивается в полной мере.
Компьютерная томография при оментите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется локальное уплотнение жировой ткани большого сальника с потерей нормальной однородной структуры и неравномерностью плотности.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение и инфильтрация сальника, наличие линейных или узловых тяжей, а также участков с жидкостным компонентом.
В режиме с контрастированием фиксируется усиленное накопление контраста в утолщённой зоне сальника, отражающее воспалительную гиперперфузию.
Определяются признаки вовлечения прилегающих органов, в том числе кишки и париетальной брюшины, а также реактивные изменения в свободной брюшной жидкости.
На реконструированных срезах уточняется объём поражения, наличие ограниченных абсцессов или псевдотуморозных образований.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность и объём воспалительного очага в сальнике отражают степень активности процесса.
- Контуры, вовлечение соседних структур и наличие жидкостных зон уточняются с высокой точностью.
- Изменения в окружающих отделах брюшной полости и брюшине позволяют оценить распространённость.
- Контрастное усиление очага воспаления позволяет определить активные зоны и зону некроза.
- Наличие обособленных воспалительных конгломератов важно для дифференциации от онкопатологии.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальная стадия без уплотнения жировой ткани может быть неразличима.
- Сходство плотности с жировыми тканями при равномерной инфильтрации снижает контрастность.
- Отсутствие специфических признаков ограничивает дифференциацию от других форм перитонита.
- Слабовыраженные жидкостные включения или участки асептического воспаления могут быть интерпретированы как нормальные.
- Трудности возникают при разграничении воспалительного уплотнения от фиброза или постоперационного инфильтрата.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвука от тканей, анализ эхогенности и подвижности структур |
Рентгеновская томография с посрезовой реконструкцией и возможным контрастированием |
|
Эхоструктура и плотность |
Повышенная эхогенность сальника, очаги уплотнения и жидкостные включения |
Уплотнение жировой ткани, неравномерность плотности, возможные жидкостные зоны |
|
Форма и контуры |
Нарушение однородности, утолщение пластинок сальника, нечёткие границы |
Инфильтрация сальника, линейные и узловые тяжи, изменение структуры |
|
Подвижность |
Снижение компрессии и подвижности сальника |
Не оценивается непосредственно |
|
Вовлечение окружающих структур |
Предполагается по изменению прилежащих тканей |
Явно визуализируется вовлечение кишки, брюшины, наличие жидкости |
|
Воспалительные изменения |
Очаги гипо- и анэхогенности, усиление сосудистого рисунка |
Контрастное усиление воспалённой зоны, признаки гиперперфузии |
|
Жидкостные компоненты |
Выявляются как анэхогенные участки |
Чётко фиксируются жидкостные скопления, абсцессы |
|
Дифференциация от других патологий |
Затруднена при диффузных или невыраженных изменениях |
Чёткая оценка распространения, дифференциация от опухолей и постоперационных инфильтратов |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Андреев, Г.Н. Острые оментиты / Г.Н. Андреев, JT.A. Алексеева // Клин, хирургия. 1981.-№ 1.-С. 38-40.
- Биссет, Р. Дифференциальный диагноз при абдоминальном УЗИ / Р.Биссет, A. Хан; под общ. ред. С.И. Пиманова. М.: Мед. лит., 2001. - 272 с.
- Луканов, А.Д. Острый гнойный оментит в хирургической клинике / А.Д. Луканов, И.П. Кузьмин, В.В. Горева // Нижегородский мед. журнал. -1997.-№3.-С. 95-96.
- Караванов, А.Г. Ошибки в диагностике и личении острых заболеваний и травм живота Текст. / А.Г. Караванов, И.В. Данилов. К.: Здоров'я, 1970.- 360с.
- Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни.- М.: Медицина, 1993.- 321-331.
Информационные статьи о диагностике
