ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗи и КТ в диагностике паранефрита
Ультразвуковое исследование при паранефрите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличение объёма и снижение эхогенности паранефральной клетчатки с неравномерной структурой, утратой чёткости границ между почкой и окружающей тканью, локальным утолщением фасции Герота и возможным скоплением анэхогенной или слабоэхогенной жидкости с нечёткими контурами.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется инфильтрация мягких тканей забрюшинного пространства, сопровождающаяся нарушением дифференциации анатомических слоёв и смещением почки.
В допплеровском режиме выявляется усиление сосудистого сигнала в воспалённой зоне при активной фазе или отсутствие кровотока в пределах жидкостного компонента при формирующемся абсцессе.
Положение почки может быть смещено за счёт инфильтрата, форма органа остаётся сохранённой, но контур с одной стороны становится менее чётким.
Состояние капсулы почки и прилежащих сосудов может изменяться при выраженном воспалении, визуализируются признаки локального отёка и компрессии.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём воспалительного инфильтрата оценивается по размерам гипоэхогенной зоны и степени утраты дифференциации ткани.
- Толщина и структура паранефральной клетчатки визуализируются с высокой точностью, что позволяет определить степень воспалительного отёка.
- Контуры и чёткость капсулы почки отображаются в условиях воспаления, что помогает отличить паранефрит от пиелонефрита.
- Состояние сосудистого русла в зоне поражения оценивается по допплеровским данным, что даёт представление об активности процесса.
- Наличие жидкостных компонентов в клетчатке указывает на формирование абсцесса, что имеет значение для выбора тактики лечения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные воспалительные изменения могут не определяться на ранней стадии из-за отсутствия структурных изменений.
- Визуализация глубоких отделов паранефральной клетчатки ограничена наличием кишечных газов и анатомической глубиной залегания.
- Границы инфильтрата могут быть нечёткими при распространении воспаления за пределы фасциального ложа.
- Невозможно надёжно оценить связь воспалительного процесса с мочеточником и ретроперитонеальными структурами.
- Структурные изменения в почечной паренхиме могут оставаться незамеченными при изолированном паранефрите без сопутствующего пиелонефрита.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется снижение плотности паранефральной клетчатки, увеличение её объёма, утолщение фасции Герота и утрата чёткости жировых границ с односторонним распространением.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется диффузное или локальное инфильтративное изменение забрюшинной клетчатки, сопровождающееся смещением почки и возможным формированием участков с жидкостным компонентом.
В режиме с контрастированием выявляется усиление плотности по краю инфильтрата, неравномерное накопление контраста при формировании абсцесса и отсутствие усиления в центральных зонах гнойного распада.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют изменения в поясничных позвонках и рёбрах, что исключает остеомиелит или распространение воспаления на костные структуры.
Почка сохраняет обычные размеры или может быть смещена, при этом структура паренхимы без очаговых изменений в случае изолированного паранефрита.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и плотность инфильтрата определяются с высокой точностью, что позволяет оценить распространённость и активность воспаления.
- Толщина паранефральной клетчатки и степень её инфильтрации оцениваются по плотностной шкале и дают представление о выраженности процесса.
- Границы воспаления относительно капсулы почки и соседних органов определяются по смещению анатомических структур.
- Наличие абсцедирования отображается по неоднородности плотности и кольцевидному контрастному усилению, что имеет диагностическое значение.
- Состояние мочеточника и ретроперитонеальных структур оценивается при стандартном режиме сканирования без необходимости дополнительных фаз.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные изменения клетчатки на ранних стадиях воспаления могут не отличаться от фоновой структуры без контрастирования.
- Невозможно оценить функциональное состояние почки и степень поражения её сосудов без дополнительных исследований.
- Границы между воспалением и отёком могут быть размыты при равномерном снижении плотности.
- Формирование слабовыраженных гнойных очагов не отображается при отсутствии плотностного контраста.
- При ограниченной протяжённости сканирования возможна неполная оценка распространения воспаления вглубь ретроперитонеального пространства.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация эхогенности тканей, допплеровская оценка кровотока |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей с контрастированием и послойной анатомией |
|
Визуализация паранефральной клетчатки |
Отображает гипоэхогенность, утрату чёткости границ и увеличение объёма клетчатки с признаками инфильтрации |
Показывает снижение плотности клетчатки, утолщение фасции Герота и утрату чёткости жировых слоёв |
|
Определение воспалительного инфильтрата |
Визуализирует неравномерную структуру с утолщением фасции и локальным жидкостным компонентом |
Детально отображает распространение, плотность и структуру инфильтрата, фиксирует смещение анатомических структур |
|
Диагностика абсцедирования |
Выявляет анэхогенные зоны без кровотока в пределах инфильтрата, указывая на гнойное расплавление |
Показывает неоднородную плотность, отсутствие контрастирования в центре и кольцевидное усиление по периферии |
|
Состояние капсулы и положения почки |
Определяет смещение почки, утрату чёткости капсулы и признаки отёка прилежащих сосудов |
Отображает смещение органа, визуализирует капсулу и прилежащие структуры в нескольких проекциях |
|
Дифференциация с пиелонефритом |
Позволяет оценить контуры и структуру капсулы почки, уточняя изолированность воспаления |
Позволяет отличить паранефрит по локализации воспаления вне почечной паренхимы и отсутствию изменений в ткани почки |
|
Распознавание ретроперитонеального распространения |
Затруднена при глубоком расположении и наличии кишечных газов |
Точно отображает распространение воспаления вглубь забрюшинного пространства на всем протяжении сканирования |
|
Оценка сосудистой активности |
Показывает усиление или отсутствие кровотока в зоне воспаления, отражая фазу процесса |
Не оценивает кровоток напрямую, но фиксирует степень васкуляризации по контрастному усилению |
|
Визуализация ранней стадии |
Снижена при отсутствии выраженных эхографических изменений и наличии газового экрана |
Ограничена без контраста, при слабом снижении плотности клетчатки изменения могут не отличаться от нормы |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–20 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Редкие формы паранефритов/ Лесовой В.Н., Дубинин Н.С.// Материалы юбилейной научно-практической конференции «Урология, андрология, нефрология». – Харьков, 2017.
- Урология: учебник/ Лопаткин Н.А, Пугачев А.Г., Аполихин О.И. – 2002.
- Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Паранефрит. Ставрополь: Ставрополье, 2000. 62 с.
- Шпизель Р.С., Яремчук А.Я. Острые воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства. Киев:1985. с. 128.
- Сорока И.В., Шанава Г.Ш. Люмбоскопический метод лечения посттравматического паранефрита и абсцесса почки // Вестник Российской военно-медицинской академии (приложение). 2008- № 4. - С. 41-42.
Информационные статьи о диагностике
