Что покажет УЗИ и КТ при выявлении пареза кишечника

УЗИ и КТ в диагностике пареза кишечника

Парез кишечника — это нарушение двигательной активности без механической обструкции, чаще всего возникающее после операций, при метаболических расстройствах или воспалении. Для диагностики назначаются клиническое обследование, рентгенография органов брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положениях и компьютерная томография. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики пареза кишечника, потому что не позволяет достоверно визуализировать весь объём поражённых отделов кишечника, особенно при наличии газа и глубокой локализации, а также не фиксирует причины функционального нарушения моторики. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется расширение петель кишечника с сохранением их округлой или овальной формы, истончением стенки и отсутствием складчатости.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется однородное содержимое в просвете кишечника без признаков перистальтического перемешивания.
Фиксируется отсутствие или значительное снижение моторной активности в течение длительного времени наблюдения.
Кишечные петли могут быть заполнены эхогенной жидкостью или газом, без движения содержимого.
Отсутствуют признаки механической обструкции, при этом в отдельных зонах возможна умеренная деформация контуров без активной перистальтики.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Диаметр и толщина стенок кишечных петель дают представление об их функциональном состоянии.
• Наличие или отсутствие перистальтики оценивается в реальном времени, позволяя отличить парез от механической непроходимости.
• Состав содержимого в просвете (газ, жидкость) отражает стадию и длительность пареза.
• Отсутствие обтурации и механических препятствий позволяет исключить обструктивные причины.
• Состояние брыжейки и прилежащих органов уточняется для исключения воспалительных или послеоперационных изменений.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Газ в просвете кишечника создаёт выраженные артефакты и мешает оценке глубоко расположенных сегментов.
• Начальные стадии пареза с умеренным снижением моторики могут быть не отличимы от нормального состояния.
• Дифференцировка между атонией и парезом ограничена при сохранённой структуре стенки.
• Изменения в малом тазу и ретроперитонеальных отделах труднодоступны при абдоминальном доступе.
• Отсутствие точной визуализации причин (нейрогенные, метаболические) требует дополнительных методов обследования.

Компьютерная томография при парезе кишечника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются расширенные петли кишечника с равномерным просветом и сниженной плотностью содержимого, без признаков уровней жидкости и газа.
В режиме сканирования мягких тканей определяется истончение стенок, отсутствие признаков воспаления и равномерная плотность окружающей клетчатки.
В режиме с контрастированием отсутствует механическое препятствие на всём протяжении кишечника, контраст свободно распространяется по расширенным отделам.
Фиксируется отсутствие признаков страгуляции, инвагинации, инородных тел или опухолей.
На реконструированных срезах уточняется распределение газов и жидкостей, а также состояние соседних органов, участвующих в формировании вторичного пареза.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Протяжённость и степень расширения петель кишечника точно определяются по аксиальным и мультиплоскостным реконструкциям.
• Плотность содержимого и характер распределения контраста позволяют исключить механическую обструкцию.
• Состояние стенок и окружающих тканей отражает степень сосудистой или воспалительной нагрузки.
• Изменения в брюшной полости, забрюшинной клетчатке и органах позволяют выявить возможные причины пареза.
• Оценка всей брюшной полости в одном исследовании даёт полное представление о состоянии пищеварительной трубки.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Функциональное состояние перистальтики не оценивается непосредственно.
• Снижение моторики без выраженных морфологических изменений может быть расценено как нормальное.
• Трудности в различении нейрогенного и токсического происхождения пареза без дополнительных клинических данных.
• Медленно протекающие формы с частичной компенсацией моторики могут не выявляться без клинической корреляции.
• Начальные изменения без выраженного расширения просвета могут быть не замечены при стандартных параметрах сканирования.

Сравнительный анализ методов

Автор: Гарева Елена Анатольевна гастроэнтеролог

Опыт работы: 36 лет

Гастроэнтеролог

Список литературы:

1. Соловьев И.А., Колтунов А.Н. Послеоперационный парез кишечника: проблема абдоминальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(11):46‑52.
2. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М.: Медицина; 1975.
3. Грибков Ю.И., Урбанович А.С. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта. Хирургия. 1992;2:120–123.
4. Каминский В.В. Методы профилактики парезов кишечника в оперативной гинекологии / В.В. Каминский, А.М. Дубов, Р.А. Ткаченко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011
5. Абдуллаев М.Р., Аскерханов Р.П., К патогенезу и лечению послеоперационных парезов кишечника // Клинич. хирургия. 1983. - № 2. -С. 27 - 29.
6. Бабичев С.И. Вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. Москва. - 1974. - 147 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ и КТ при выявлении пневматоза кишечника

Симптомы пневматоза кишечника. Диагностика пневматоза кишечника. УЗИ и КТ что покажет при пневматозе кишечника.

читать далее →

Причины боли в кишечнике и животе

Болевой синдром в кишечнике и животе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Что такое КТ желудка и кишечника

КТ желудка и кишечника - это высокотехнологичное обследование желудочно-кишечного тракта. Поскольку кишечник имеет большую протяженность, его томографическая диагностика разбивается на несколько зон. В ходе КТ желудка и кишечника исследуют нижнюю часть пищевода, желудок и тонкий кишечник.

читать далее →