ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике пиелита
Ультразвуковое исследование при пиелите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение стенки лоханки с нарушением её внутреннего контура, снижением эхогенности окружающей ткани и незначительным расширением чашечно-лоханочной системы.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется локальное уплотнение перипельвикальной клетчатки с повышенной эхогенностью и сниженной чёткостью границ между лоханкой и паренхимой.
В допплеровском режиме выявляется усиление сосудистого рисунка в стенке лоханки, что отражает воспалительный гиперперфузионный ответ.
Внутрипочечная архитектоника сохраняется, но может быть умеренно нарушена при отёке паренхимы вблизи воспалительного очага.
Состояние чашечно-лоханочного сегмента оценивается по степени расширения, характеру деформации и отношению к окружающим тканям.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки лоханки определяется в условиях повышенной эхогенности, что даёт возможность количественно оценить выраженность воспаления.
- Границы воспалительного процесса устанавливаются по изменению эхогенности прилегающих участков, что позволяет судить о распространённости.
- Сосудистая активность в зоне воспаления оценивается по усилению сигнала в допплеровском режиме, что даёт представление о степени гиперемии.
- Объём скопившейся жидкости в лоханке может быть измерен при наличии выраженного расширения, что помогает в контроле динамики.
- Структура перипельвикальной клетчатки визуализируется по её плотности и чёткости контуров, что важно для дифференциации с паранефритом.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные изменения стенки лоханки могут быть не различимы при низкой контрастности между слоями.
- Оценка глубины воспалительного вовлечения ограничена при отёке или избыточной жировой клетчатке.
- Границы между воспалённой лоханкой и неизменённой паренхимой могут быть нечёткими при умеренном воспалении.
- Дифференциация между острым пиелитом и начальной стадией пиелонефрита затруднена без сопоставления клинических данных.
- Невозможно оценить изменения в мочеточнике и мочевом пузыре без расширенного исследования.
Компьютерная томография при пиелите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщение стенки лоханки с пониженной плотностью окружающей клетчатки, что отражает начальные воспалительные изменения.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется уплотнение перипельвикальной клетчатки с неравномерной плотностью и размытыми границами, что указывает на распространение воспаления.
В режиме с контрастированием выявляется умеренное усиление контрастирования стенки лоханки и окружающей ткани, характерное для воспалительного процесса.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют изменения в прилежащих рёберных и позвоночных структурах.
Чашечно-лоханочная система сохраняет структуру, но может быть умеренно деформирована при выраженном воспалении.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки лоханки отображается с высокой точностью и позволяет определить выраженность воспаления.
- Границы инфильтрата в перипельвикальной клетчатке устанавливаются по плотностным изменениям, что даёт представление о распространённости.
- Объём воспалительных изменений в области ворот почки оценивается по степени изменения плотности и вовлечению окружающих структур.
- Контрастное усиление воспалённой ткани отражает уровень гиперемии и помогает отличить пиелит от других воспалительных процессов.
- Положение и конфигурация лоханки отображаются при трёхмерной реконструкции, что полезно при планировании лечения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженное утолщение стенки лоханки может не отличаться по плотности от неизменённой ткани без контрастного усиления.
- Глубина воспаления в паренхиму не всегда может быть достоверно определена при отсутствии признаков инфильтрации.
- Изменения мочеточника на уровне малого таза могут не визуализироваться без урографической фазы.
- Клеточные компоненты воспаления не оцениваются по плотности и требуют дополнительного подтверждения.
- Разграничение между пиелитом и ранним пиелонефритом может быть затруднено без клинико-лабораторной корреляции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация мягкотканевых структур и сосудистого кровотока |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей и сосудистого компонента с контрастированием |
|
Визуализация стенки лоханки |
Утолщение и нарушение внутреннего контура, сниженная эхогенность, высокая чувствительность к структуре |
Чёткое утолщение стенки с плотностной характеристикой, визуализируется во всех плоскостях |
|
Перипельвикальная клетчатка |
Повышенная эхогенность, нечёткость границ и локальное уплотнение |
Плотность снижена в области инфильтрата, размытые границы с неоднородной структурой |
|
Сосудистая активность |
Усиление сигнала в стенке лоханки по допплеру, отражающее гиперемию |
Контрастное усиление воспалённой стенки и клетчатки, отображающее уровень воспаления |
|
Состояние чашечно-лоханочной системы |
Умеренное расширение и деформация, сохранение архитектоники |
Частичная деформация, возможно сохранение структуры при отсутствии обструкции |
|
Дифференциация воспаления |
По эхогенности тканей и усилению сосудистого рисунка |
По плотности и накоплению контраста, позволяет отграничить инфильтрацию от нормальной ткани |
|
Изменения в паренхиме |
Умеренное нарушение архитектоники, при выраженном отёке |
Изменения плотности в зоне ворот почки, визуализация вовлечённости паренхимы |
|
Оценка динамики |
Отслеживание толщины, эхогенности и объёма жидкости во времени |
Объём воспаления оценивается по плотности и контрастированию в динамических фазах |
|
Выявление осложнений |
Ограничено визуализацией глубокой клетчатки и мочеточника |
Определяются распространение на клетчатку, переход на лоханку и вовлечение сосудистого пучка |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 4–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Якушин С.С., Петров В.С., Добрынина Н.В. Актуальные вопросы нефрологии. Учебное пособие. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2021 г. – 160 с.
- Мамаев И.Э., Ахмедов К.К., Сушкова Ю.В., Котов С.В. Инкрустирующий пиелит. Экспериментальная и клиническая урология. – 2022 г. – № 15(2) – с. 66-73.
- Брускин Я., Пиэлиты и их лечение, М.- Л., 1929.
- Дорфман М., Современные методы лечения пиэлитов, Врач, д., 1929, № 4.
- Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря (Конспект лучевого диагноста): Руководство для врачей / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Б.И. Ищенко, A.B. Мищенко / СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2010.-384 с.
Информационные статьи о диагностике
