ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике подпеченочного абсцесса
Ультразвуковое исследование при подозрении на подпеченочный абсцесс проводится в серошкальном В-режиме с возможным применением цветового допплеровского картирования. Цель обследования — выявление ограниченного скопления гнойного содержимого между нижней поверхностью печени и другими структурами брюшной полости, оценка эхогенности, капсулы, перегородок и степени вовлечения окружающих тканей.
Ультразвуковое исследование выявляет следующие анатомические признаки подпеченочного абсцесса:
Анэхогенное или гипоэхогенное образование неправильной или округлой формы в проекции подпеченочного пространства.
Гетерогенная внутренняя структура с небольшими гиперэхогенными включениями, соответствующими газу, гною или тканевым остаткам.
Наличие капсулы с чётким гиперэхогенным ободком по периферии образования.
Эффект усиления заднего сигнала за счёт жидкостного содержимого.
В отдельных случаях — наличие перегородок, придающих полости многокамерный характер.
Смещение и деформация нижнего края печени, сдавление жёлчного пузыря или правого изгиба ободочной кишки.
Гиперваскуляризация окружающих тканей по данным допплеровского картирования, указывающая на воспалительную реакцию.
Диагностические преимущества УЗИ
Сонография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры абсцесса с точностью до миллиметра в трёх проекциях.
- Эхогенность содержимого, позволяющая оценить фазу воспалительного процесса.
- Контур образования и наличие капсулы, определяющее степень его отграниченности.
- Признаки вовлечения окружающих структур и органов, таких как печень, желчные пути и кишечник.
- Наличие газа и перегородок внутри абсцесса как признак вторичной инфекции.
- Динамическая оценка изменений в реальном времени при подозрении на прогрессирование.
- Возможность проведения пункционной навигации под контролем ультразвука.
Диагностические ограничения на УЗИ
УЗ-исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Абсцессы малого объёма, локализованные в труднодоступных участках между петлями кишечника.
- Гнойные полости при избыточной газонаполненности кишечника, затрудняющей акустическое проникновение.
- Пограничные состояния между абсцессом и гематомой или кистой при сходной эхоструктуре.
- Определение точного микробиологического состава содержимого без пункционного вмешательства.
Обследование при подозрении на подпеченочный абсцесс проводится в режиме мультиспиральной КТ с тонкими срезами (до 1 мм) и обязательным внутривенным контрастным усилением. Обследование выполняется для оценки наличия, размеров, плотностных характеристик, границ и распространённости гнойного очага в анатомическом пространстве между нижней поверхностью печени и прилегающими структурами. Цель — точная визуализация абсцесса, определение его стадии и возможных осложнений.
КТ выявляет следующие признаки подпеченочного абсцесса:
Гиподенсивное образование округлой или неправильной формы в области подпеченочного пространства с плотностью содержимого от 0 до +20 Hounsfield-единиц.
Чёткая или неравномерная капсула, усиленно накапливающая контраст по периферии, указывающая на зрелость абсцесса.
Отсутствие накопления контрастного вещества в центральной части, соответствующее гнойному содержимому.
Наличие газовых пузырей внутри образования при инфицировании анаэробной флорой.
Инфильтрация окружающей клетчатки с неструктурной отёчной плотностью, распространение воспаления на сальниковое или поддиафрагмальное пространство.
Сдавление и смещение соседних органов — правого изгиба ободочной кишки, желудка, желчного пузыря.
Иногда — признаки прорыва в полости или формирование межорганных свищей.
Диагностические преимущества КТ
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры гнойной полости с точностью до миллиметра и возможностью реконструкции в трёх проекциях.
- Характер контрастного усиления капсулы как показатель зрелости и активности воспаления.
- Точное анатомическое расположение абсцесса относительно печени, брюшины, кишечника и сосудистых структур.
- Определение наличия газа как признака инфицированности анаэробной флорой.
- Признаки вовлечения окружающих тканей и органов — периколит, флегмона, инфильтраты.
- Визуализация возможных осложнений — разрыв, формирование фистул, вовлечение плевры.
Диагностические ограничения компьютерной томографии
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние абсцессы без сформированной капсулы, имеющие неясные границы и низкую плотность.
- Гнойные очаги, маскирующиеся под инфильтраты или серозные скопления без специфических признаков.
- Небольшие абсцессы между петлями кишечника или за печенью, экранированные газом или соседними органами.
- Невозможность установить бактериологический состав и патогенность содержимого без инвазивной аспирации.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении мультиспиральной КТ брюшной полости с контрастированием эффективная доза составляет от 8 до 15 мЗв.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
МСКТ |
|
Принцип работы |
Формирование изображения за счёт отражения ультразвуковых волн от тканей различной плотности с последующей регистрацией датчиком |
Получение изображений с помощью рентгеновских лучей при послойном сканировании и компьютерной реконструкции |
|
Область исследования |
Подпечёночное пространство с оценкой печени, желчных путей, кишечника и окружающих тканей |
Подпечёночное пространство с оценкой печени, брюшины, кишечника, сосудистых и окружающих структур |
|
Диагностическая цель |
Выявление гнойного очага, оценка эхоструктуры, наличия капсулы, перегородок, газа, вовлечения соседних тканей |
Определение наличия, размеров, плотности и распространённости абсцесса, оценка капсулы, газа, вовлечения соседних органов и осложнений |
|
Прямые признаки |
Анэхогенное или гипоэхогенное образование с гетерогенной структурой, капсулой, усилением заднего сигнала, перегородками, смещением органов, гиперваскуляризацией окружающих тканей |
Гиподенсивное образование с плотностью 0–20 HU, контрастное усиление капсулы, отсутствие усиления в центре, газовые включения, инфильтрация окружающих тканей, смещение и сдавление органов |
|
Оценка структуры и содержимого |
Эхогенность, наличие перегородок, газа, характер капсулы, динамическая оценка в реальном времени |
Плотность содержимого в HU, характер контрастирования капсулы, наличие газа, инфильтрация, связь с соседними структурами |
|
Возможность выявления осложнений |
Смещение и сдавление соседних органов, воспалительные изменения окружающих тканей |
Разрыв, формирование свищей, вовлечение плевры, периколит, флегмона |
|
Ограничения |
Затруднённая визуализация при ожирении, газонаполненности кишечника, малых или глубоко расположенных очагах; трудности в дифференциации с кистой и гематомой |
Ранние абсцессы без капсулы, очаги, маскирующиеся под инфильтраты или серозные скопления, трудности при визуализации малых очагов за печенью или между петлями кишечника |
|
Инвазивность |
Неинвазивный метод без ионизирующего излучения |
Инвазивность обусловлена применением ионизирующего излучения |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
8–15 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Трухан Д. И., Викторова И. А. Внутренние болезни. Гастроэнтерология : учебное пособие для студентов медицинских вузов. — СПб. : СпецЛит, 2013. — 367 с.
- Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М.: Пага нельБук, 1997. С. 129–140.
- Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Новомлинский В.В., Мошу/ ров И.П. Диагностика и лечение абсцессов печени // Хи рургия. 2000. № 8. С. 35–37.
- Митыеов В.В., Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование печени. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (Под ред. В.В. Митькова). М.: "Видар", 1996. - T.l. - С.27 - 93.
- Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, М.:Гэотар, 1999.
Информационные статьи о диагностике
