Цирроз печени на УЗИ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Существует множество различных причин, провоцирующих развитие цирроза печени. Даже умеренно пьющие пациенты подвергаются повышенному риску развития цирроза. Особенно это касается пациентов, употребляющих спиртное на ежедневной основе. Тем не менее, самому высокому риску подвергаются больные с многолетней алкогольной зависимостью. Гепатит С - вирусная инфекция, разрушительно воздействующая на печень. В группу риска заражения заболеванием входят пациенты: употребляющие инъекционные наркотики; практикующие незащищенные половые контакты; находящиеся на почечном диализе. Также к циррозу печени может привести гепатит B. Обе формы болезни без должного лечения представляют смертельную угрозу. Неалкогольная жировая болезнь и неалкогольный стеатогепатит – еще одни причины цирроза печени.

Признаки:

боль в верхней части живота - эпигастральной области
боль в правом подреберье
выпуклость вен
зуд кожи
кал темного цвета или черного дегтеобразного цвета (мелена)
общая слабость в теле
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
покраснение лица
потеря аппетита
потеря веса
рвота
сосудистые звездочки на коже
тошнота
увеличенные слюнные железы - паротит

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

биопсия печени
биохимический анализ крови
компьютерная томография брюшной полости
магнитно-резонансная томография брюшной полости
общий анализ крови
ультразвуковое исследование брюшной полости

УЗИ и КТ в диагностике цирроза печени

цирроз печени на УЗИ Цирроз печени — это хроническое диффузное заболевание с развитием фиброза, узловой регенерации и нарушением архитектуры печени. Для диагностики назначаются эластография, магнитно-резонансная томография с контрастом и биохимические маркеры фиброза, включая индексы APRI и FIB-4. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики цирроза печени, потому что не позволяет точно оценить степень фиброзной перестройки, морфологический тип узлов и внутрипечёночную гемодинамику на уровне сегментарного кровотока. Оданко УЗИ хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется бугристость капсулы печени, с деформированными наружными контурами, особенно в проекции левой доли и переднего края правой доли.

В режиме мягкотканевого сканирования определяется гетерогенная эхоструктура паренхимы с участками повышенной и пониженной эхогенности, соответствующими узловой трансформации и фиброзу.

Фиксируется изменение соотношения долей: уменьшение объёма правой доли и относительное увеличение хвостатой доли.

В допплеровском режиме определяется расширение воротной и селезёночной вен, снижение линейной скорости кровотока, признаки ретроградного тока и наличие портосистемных коллатералей.

На фоне печёночной трансформации визуализируется увеличение селезёнки и наличие свободной жидкости в латеральных и подпечёночных отделах.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Структурная неоднородность паренхимы позволяет оценить степень узловой регенерации и выраженность фиброзных изменений.
Толщина капсулы и её неровность дают представление о давности процесса и глубине поражения.
Соотношение долей печени характеризует степень деформации и наличие компенсаторной гипертрофии.
Изменения в портальной гемодинамике указывают на развитие портальной гипертензии и риск кровотечений.
Наличие асцита и спленомегалии служит показателем декомпенсации и тяжести хронического процесса.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Низкая визуализация глубоко расположенных сегментов печени при выраженном метеоризме или избыточной массе тела ограничивает полноту исследования.
Сходство эхогенности между фиброзными и регенераторными структурами может затруднять их различие.
Начальные формы фиброзной трансформации могут не проявляться типичными эхографическими изменениями.
Выраженный асцит снижает контрастность границ печени и затрудняет оценку её формы.
Отсутствие данных о клеточной структуре не позволяет определить тип узлов и характер регенерации.

цирроза печени на КТ Компьютерная томография при циррозе печени хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется изменение формы печени с закруглёнными краями, неровной капсулой и уменьшением объёма, особенно в правой доле.

В режиме сканирования мягких тканей визуализируется неоднородность плотности паренхимы, соответствующая чередованию узловой регенерации и фиброзных зон.

В режиме с контрастированием фиксируется неравномерное накопление контраста — усиление в регенераторных узлах и слабое заполнение фиброзных участков.

В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются изменения венозных коллатералей вдоль позвоночного столба и в парааортальной области.

На реконструированных срезах определяется асимметрия долей, расширение вен портальной системы, наличие асцита и увеличение селезёнки.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Деформация капсулы и изменение формы печени дают возможность определить стадию морфологической перестройки.
Распределение плотности в паренхиме позволяет оценить глубину фиброзной перестройки и активность регенерации.
Протяжённость и ход коллатералей служат показателем выраженности портальной гипертензии.
Фазовое накопление контраста позволяет отличить функционально активные участки от фиброзных.
Состояние органов брюшной полости и степень асцита уточняют степень декомпенсации.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Неоднородные участки с одинаковой плотностью могут затруднять различие между узлами регенерации и фиброзом.
Нечёткая дифференциация при равномерной трансформации снижает чувствительность к начальным изменениям.
При равномерном распределении плотности затруднена оценка степени поражения отдельных сегментов.
Плотностное сходство с сопутствующими процессами ограничивает специфичность морфологической интерпретации.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Ультразвуковые волны, отражение от паренхиматозных и сосудистых структур	Рентгеновские лучи, визуализация плотности и сосудистого контрастирования
Контуры и форма печени	Визуализирует бугристость капсулы и деформацию долей	Определяет неровные контуры, закругление краёв и асимметрию долей
Эхоструктура/плотность паренхимы	Показывает гетерогенность с чередованием участков различной эхогенности	Отражает неоднородность плотности, соответствующую узлам и фиброзу
Соотношение долей	Определяет уменьшение правой и увеличение хвостатой доли	Показывает асимметрию долей и признаки компенсаторной гипертрофии
Портальная гемодинамика	Выявляет расширение вен, снижение скорости и ретроградный кровоток	Визуализирует расширение воротной системы и выраженность коллатералей
Визуализация коллатерального кровотока	Показывает портосистемные анастомозы в брюшной полости	Отражает венозные коллатерали вдоль позвоночника и в парааортальной зоне
Спленомегалия и асцит	Фиксирует увеличение селезёнки и свободную жидкость в брюшной полости	Показывает объёмный асцит и выраженное увеличение селезёнки
Дифференциация регенераторных и фиброзных участков	Ограничена из-за схожей эхогенности	Позволяет различать зоны по характеру контрастирования
Стадирование морфологических изменений	Частично возможна по капсулярным изменениям и форме органа	Оценивается по плотности, распределению узлов и деформации печени
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Средняя — 6–10 мЗв
Продолжительность исследования	10–15 минут	5–10 минут

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Ивашкин В.Т. Современное состояние проблемы цирроза печени / В.Т. Ивашкин // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2009.-Т. 19, № 1. С. 87-88.
Садовникова И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Рос. медицинский журнал. Болезни органов пищеварения. 2003 г. - Т. 5, № 2. - С.25.
Ильченко, Л.Ю. Проблемы диагностики и лечения основных осложнений цирроза печени / Л.Ю. Ильченко, Е.В. Винницкая, О.С. Васнев и др. // Фарма-тека.-2007.-№2.-С.71 -78.
Яковенко, А.В. Цирроз печени: вопросы терапии / А.В. Яковенко, Э.П. Яковенко // 2006.-T.8.-№7.-C.13-17.
Астапенко В. Г. О хирургическом лечении цирроза печени / В. Г. Астапенко, О. И. Рубахов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1981. Т.126, № 3. - С. 49 - 52.

Информационные статьи о диагностике