ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — это злокачественное новообразование, чаще всего локализующееся в головке органа, приводящее к обструкции протоков и раннему метастазированию. Для диагностики назначаются мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, эндоскопическая ультрасонография и пункционная биопсия. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики рака поджелудочной железы, потому что не обеспечивает стабильной визуализации глубоко расположенных отделов железы, особенно тела и хвоста, ограничено при метеоризме и не позволяет надёжно оценить степень сосудистой инвазии и наличие метастазов. Оданко УЗИ выявляет следующие косвенные признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное или неоднородное образование с нечеткими контурами, расположенное чаще всего в головке поджелудочной железы, сопровождающееся деформацией контура органа, сдавлением или расширением панкреатического протока и общего желчного протока; возможна атрофия дистальной части железы и увеличение печени при билиарной обструкции.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется инфильтрация окружающей клетчатки, утолщение стенки двенадцатиперстной кишки в зоне контакта с опухолью и нарушение целостности анатомических границ между органами.
В допплеровском режиме выявляется снижение или отсутствие кровотока в центральных участках образования и усиление периферической васкуляризации, что указывает на злокачественный рост и наличие сосудистой инвазии.
Могут визуализироваться увеличенные лимфатические узлы в проекции чревного ствола, ворот печени или по ходу верхней брыжеечной артерии.
При крупной опухоли возможно выявление асцита или метастатических очагов в печени, особенно при распространении в брюшную полость.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма опухоли определяются с высокой точностью при доступной локализации, что даёт первичную информацию о распространённости процесса.
- Эхоструктура и контуры образования отображаются с возможностью различия между доброкачественными и злокачественными очагами.
- Состояние панкреатического протока и желчных путей оценивается по степени их дилатации, что отражает обструктивный компонент.
- Наличие периферической гиперваскуляризации в допплеровском режиме указывает на ангиогенез и агрессивность роста.
- Состояние окружающих тканей и лимфатических узлов отображается одновременно, что помогает оценить регионарное распространение.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Опухоли малых размеров могут быть неразличимы при недостаточном акустическом окне, особенно в теле и хвосте железы.
- Дифференциация между опухолью и хроническим панкреатитом затруднена при выраженном фиброзе и кальцинатах.
- Глубоко расположенные отделы органа могут быть недоступны для оценки при метеоризме или ожирении.
- Оценка степени сосудистой инвазии ограничена без чёткой визуализации всех артериальных и венозных структур.
- Слабовыраженные метастазы в печень и брюшину могут быть не выявлены без дополнительных режимов и фазовых исследований.
Компьютерная томография при раке поджелудочной железы хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется участок пониженной плотности в проекции поджелудочной железы с нарушением её контуров, уменьшением объёма паренхимы и неоднородной структурой.
В режиме сканирования мягких тканей определяется инфильтрация окружающей клетчатки, деформация и стеноз панкреатического протока и общего желчного протока, расширение внутрипечёночных желчных ходов.
В режиме с контрастированием выявляется неравномерное накопление контрастного вещества с гиповаскулярным центром и усилением по периферии, что характерно для аденокарциномы, а также возможна инвазия в артерии и вены.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур исключаются вторичные изменения со стороны позвоночника и ребер, при распространении опухоли.
Определяются увеличенные лимфатические узлы в парапанкреатической области и возможные метастазы в печени, брюшине и надпочечниках.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и контуры опухоли отображаются с высокой точностью в мультиплоскостной реконструкции, что важно для стадирования.
- Степень сдавления или прорастания в магистральные сосуды, включая верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол, определяется по фазовому контрастному усилению.
- Структура опухоли и наличие зон некроза, кальцинатов или кистозной дегенерации уточняются по плотности и фазе накопления.
- Состояние лимфатических узлов и органов-мишеней оценивается в одной сессии, что позволяет комплексно оценить распространённость.
- Форма и степень дилатации желчных путей и панкреатического протока определяются количественно.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Образования менее 1 см могут быть неразличимы без специфического протокола и фазового контрастирования.
- Гистологическая природа опухоли не определяется по плотностным характеристикам, что требует биопсии.
- Слабо выраженная сосудистая инвазия без стенозирования просвета может быть не выявлена.
- Функциональное состояние железы не оценивается при отсутствии динамического наблюдения.
- Опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы могут оставаться недиагностированными на ранней стадии при отсутствии клинических проявлений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвуковых волн тканями разной плотности |
Измерение плотности тканей на основе рентгеновского излучения |
|
Чувствительность к опухоли |
Средняя при опухолях головки, низкая при малых очагах в теле и хвосте |
Высокая при опухолях от 1 см, особенно с контрастированием |
|
Локализация и форма |
Определяется при доступности зоны, хорошо видны крупные опухоли в головке |
Точно визуализируется в любой части поджелудочной железы |
|
Сосудистая инвазия |
Оценивается косвенно по деформации и допплеровскому снижению перфузии |
Выявляется по утрате контуров и стенозу артерий и вен |
|
Степень сдавления желчных протоков |
Оценивается по расширению внутрипечёночных и общего желчного протока |
Чётко определяется на всем протяжении с уточнением уровня и причины |
|
Метастазы |
Видны только крупные метастазы в печень или асцит |
Видны лимфоузлы, печень, брюшина, надпочечники |
|
Инфильтрация соседних структур |
Предполагается при утрате границ и изменении эхоструктуры |
Определяется точно: инвазия в сосуды, кишечник, желудок |
|
Размеры и структура опухоли |
Видны при размере более 1,5 см, структура гипоэхогенная или смешанная |
Точно измеряются, видна плотность, зоны некроза, кальцинаты |
|
Лимфоузлы |
Видны только при значительном увеличении |
Видны все регионарные узлы, оцениваются по форме и плотности |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 5–15 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гарин A.A. Рак поджелудочной железы / A.A. Гарин, И. Базин. - М.: 1999.-254 с.
- Патютко Ю.И. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы / Ю. И. Патютко, И. В. Сагайдак //Вестник РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17, №2. - С36.
- Шалимов Л. А, Хирургия поджелудочной железы / А.А. Шалимов. -М Медицина, 1964. - 228 с.
- Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. Том 3. 1998. Стр. 98-105.
- Нарантуяа Т., И.Г. Фролова, С.А. Величко Комплексная лучевая диагностика рака поджелудочной железы. Сибирский онкологический журнал. 2009. №1 (31).
Информационные статьи о диагностике
