Рак шейки матки - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Рак шейки матки – это опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия. Предраковые состояния шейки матки возникают, когда клетки выглядят ненормально, но еще не являются раковыми. Однако появление этих аномальных клеток может быть первым признаком развития рака спустя годы. Предраковые изменения шейки матки обычно не вызывают боли и, как правило, не вызывают симптомов. Они обнаруживаются во время гинекологического осмотра или мазка по Папаниколау. Рак шейки матки чаще всего возникает у женщин в возрасте до 50 лет. Он отличается от рака, начинающегося в других частях матки, и требует иного лечения. Большинство видов рака шейки матки - это плоскоклеточный рак и аденокарцинома. ВПЧ-инфекция является причиной почти всех видов рака шейки матки. Заражение чаще всего происходит при незащищенном сексе. ВПЧ-инфекция. ВПЧ является причиной почти всех видов рака шейки матки. Заражение чаще всего происходит при незащищенном сексе.

Признаки:

боль в гениталиях - диспареуния
боль в крестце
боль в нижней части живота
боль в области таза
боль в пояснице
боль в промежности
боль при половом акте
кровотечение между менструациями
кровотечение после менопаузы
кровотечение при половом акте
кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
необычные выделения из влагалища
общая слабость в теле
отек ног
сильное менструальное кровотечение - меноррагия
уплотнение или шишка

УЗИ и КТ в диагностике рака шейки матки

рак шейки матки на УЗИ Рак шейки матки представляет собой злокачественное новообразование цервикального эпителия, характеризующееся местной инвазией и регионарным метастазированием. Для диагностики назначаются кольпоскопия с прицельной биопсией, МРТ органов малого таза и по показаниям — ПЭТ-КТ. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики рака шейки матки, потому что ограничено в выявлении начальных форм заболевания при отсутствии выраженного опухолевого узла, не позволяет точно оценить инвазию в параметрий и прилежащие органы, а также не обеспечивает надёжную визуализацию глубоко расположенных лимфатических узлов малого таза. Оданко косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное или неоднородное образование в проекции шейки матки с неровными нечёткими контурами, нарушением нормальной структуры цервикального канала, утолщением шейки и деформацией её контура, возможным вовлечением окружающих тканей и расширением матки при обструкции канала.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется инфильтрация параметрия, утрата границ между шейкой матки и окружающей клетчаткой, с признаками вовлечения прилегающих связок.
В допплеровском режиме выявляется выраженная патологическая васкуляризация внутри опухоли с нерегулярным сосудистым рисунком и повышенной скоростью кровотока, характерной для злокачественного роста.
Полость матки может быть расширена при обтурации опухолью цервикального канала, с эхогенным содержимым при наличии кровянистого или гнойного отделяемого.
Регионарные лимфатические узлы малого таза могут быть увеличены, с нарушенной кортико-медуллярной дифференцировкой и усилением сосудистого сигнала.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина шейки матки и объём опухоли оцениваются по линейным измерениям, что важно для определения локальной стадии.
Структура опухоли по эхогенности и наличию некротических включений позволяет судить о степени злокачественности.
Границы опухоли и её отношение к параметрию и матке определяются по чёткости перехода тканей, что критично для оценки инвазии.
Сосудистая активность в опухоли отображается в допплеровском режиме и позволяет оценить неоангиогенез.
Состояние лимфатических узлов оценивается по размеру, форме и эхоструктуре, что даёт представление о возможных метастазах.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Начальные формы опухоли могут не визуализироваться при отсутствии объёмного компонента и минимальных структурных изменениях.
Оценка инвазии в параметрий ограничена при отсутствии чётких границ между тканями.
Глубоко расположенные лимфатические узлы малого таза могут быть недоступны для визуализации.
Слабовыраженная васкуляризация опухоли на фоне воспаления может затруднить интерпретацию допплеровского сигнала.
Дифференциация между опухолевой и воспалительной инфильтрацией возможна только при наличии характерной эхоструктуры и сосудистого паттерна.

рак шейки матки на КТ Компьютерная томография не является базовым методом диагностики рака шейки матки, потому что обладает низкой чувствительностью к ранним изменениям без выраженного утолщения и не позволяет точно определить степень инвазии в слизистую и параметрий без контрастных фаз. КТ только косвенно выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется утолщение шейки матки, деформация её контура, снижение плотности тканей при наличии некроза, возможна визуализация увеличенных лимфатических узлов.
В режиме сканирования мягких тканей определяется опухолевый узел с нарушением чёткой границы между шейкой и параметрием, инфильтрация клетчатки малого таза и утолщение окружающих связок.
В режиме с контрастированием выявляется интенсивное и неравномерное накопление контраста в опухоли, снижение усиления в зонах некроза, и возможное вовлечение стенки мочевого пузыря или прямой кишки.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются изменения в костях таза при распространении опухоли на костную ткань.
Регионарные лимфоузлы визуализируются увеличенными, с нарушенной архитектурой и плотностью, возможны признаки конгломератов.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Объём опухоли и её протяжённость в параметрий и тело матки оцениваются с высокой точностью по плотности и контурам.
Наличие зон некроза и их размер отображаются по снижению контрастного усиления, что помогает определить биологическую активность процесса.
Границы между опухолью и стенками мочевого пузыря или прямой кишки оцениваются при подозрении на T4-стадию.
Состояние регионарных лимфатических узлов оценивается по размеру, плотности и форме, что важно для оценки метастазирования.
Трёхмерная реконструкция органов малого таза позволяет уточнить объём поражения и планировать тактику лечения.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Начальные стадии опухоли без выраженного утолщения и контрастирования могут остаться нераспознанными.
Плотность опухоли может не отличаться от окружающих тканей при слабом накоплении контраста.
Невозможно оценить клеточное распространение за пределы шейки при отсутствии анатомических нарушений.
Функциональные особенности кровоснабжения и метаболизма опухоли не визуализируются при стандартной КТ.
При отсутствии урографической и энтерографической фаз невозможно надёжно оценить степень вовлечения мочевого пузыря и кишечника.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Отражение ультразвуковых волн от тканей малого таза	Рентгеновская томография с построением изображений на основе плотности тканей
Визуализация опухоли	Гипоэхогенное или неоднородное образование в шейке с нечеткими границами	Утолщение шейки, узел с нарушением плотности и границ
Оценка параметрия	Потеря границ между шейкой и параметрием, инфильтрация клетчатки	Нарушение чёткой границы, инфильтрация параметрия и связок
Визуализация лимфоузлов	Увеличенные, с нарушенной эхоструктурой и усилением кровотока	Увеличенные, с нарушенной плотностью и формой, возможны конгломераты
Визуализация некроза	Некротические включения с анэхогенными участками	Зоны слабо контрастирующей плотности, характерные для некроза
Оценка васкуляризации	Патологическая васкуляризация внутри опухоли, высокая скорость кровотока	Неровномерное усиление в опухоли при контрастировании
Инвазия в соседние органы	Вовлечение оценивается косвенно, по утрате анатомических границ	Выявляется вовлечение стенок мочевого пузыря и прямой кишки
Визуализация полости матки	Расширена при обструкции, содержимое эхогенное	Контраст накапливается в просвете при нарушении оттока
Визуализация опухоли на ранних стадиях	Ограничена, возможна при наличии изменений структуры или сосудистого рисунка	Ограничена при отсутствии выраженного утолщения и слабом контрастировании
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Умеренная 3–6 мЗв
Продолжительность исследования	10–15 мин	5–10 мин

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Козаченко, В.П. Рак шейки матки / В.П. Козаченко // Современная онкология. 2001. - Т. 2, № 2. - С. 2 - 4.
Новик, В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг / B.И. Новик // Практическая онкология. 2002. - Т. 3, № 3. - С.156-165.
Аполихина, И.А. Современные возможности организованного скрининга рака шейки матки / И.А. Аполихина, Е.В. Филиппенкова, Е.Г. Додова и др. // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 9. - С. 12-19.
Горобцова, В.В. Рак шейки матки: актуальность проблемы, принципы лечения / В.В. Горобцова, А.А. Ковалев // Главный врач Юга России. - 2016. - № 1 (48). - С. 63-66.
Горяева, А.Э. Скрининг рака шейки матки / А.Э. Горяева, Ю.А. Петров // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2018. - № 4. - С. 171-175.
Логинова, О.П. Современные методы ранней диагностики рака шейки матки / О.П. Логинова, В.В. Клименок // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2016. - № 1 (15). - С. 62-69.

Информационные статьи о диагностике