ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике разрыва мениска
Разрыв мениска — это травматическое или дегенеративное повреждение хрящевой прокладки коленного сустава, сопровождающееся болью, отёком и ограничением подвижности. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и клиническое обследование с проведением специфических ортопедических тестов. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики разрыва мениска, потому что не позволяет надёжно визуализировать задние рога менисков, а также не выявляет внутренние и продольные повреждения без нарушения наружного контура. Одакно УЗИ эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется нарушение непрерывности контура медиального или латерального мениска с гипоэхогенной щелью или участком деформации.
В режиме мягкотканевого сканирования визуализируются фрагменты менисковой ткани с неровными краями, смещённые в полость сустава, а также уплотнение прилежащих структур.
Фиксируется выпот в полости сустава, особенно в латеральных заворотах, с признаками умеренного синовиального отёка.
Могут выявляться деформации капсульно-связочного комплекса, сопровождающие травматический разрыв.
В допплеровском режиме регистрируется усиление кровотока в области перифокального воспаления, преимущественно по краю мениска и в синовиальной оболочке.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина и протяжённость разрыва определяются с ориентацией по направлению волокон.
- Форма и смещение фрагментов указывают на степень механического повреждения и риск блокады сустава.
- Структура окружающих тканей отражает реактивные изменения и фазу воспаления.
- Объём и характер выпота служат косвенными признаками остроты повреждения.
- Визуализация связочного аппарата и капсулы позволяет оценить сопутствующие повреждения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубоко расположенные участки мениска, особенно задние рога, трудно поддаются оценке.
- Малые внутренние трещины без нарушения контура мениска не видны в стандартных проекциях.
- Наличие отёка и выпота может затруднять различение границ менисковой ткани.
- Сходство эхогенности с окружающими структурами снижает контрастность изображения.
- Форма разрыва в поперечном направлении не всегда чётко различима при нестандартной ориентации волокон.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики разрыва мениска, потому что не обеспечивает достаточной чувствительности к структуре хрящевой ткани и не визуализирует большинство линейных или внутритканевых разрывов. Оданко КТ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется изменение формы и плотности менисков, особенно при выраженной деформации или кальцификации.
В режиме сканирования мягких тканей определяется локальное утолщение, нарушение контуров или фрагментация мениска с изменением плотности.
В режиме с контрастированием может быть визуализирован контурный дефект с накоплением контрастного вещества по линии разрыва при введении контраста в суставную полость.
Фиксируется сопутствующий выпот, костные субхондральные участки склероза или участки посттравматической костной перестройки.
На реконструированных срезах возможна оценка рельефа суставной поверхности и угловых изменений положения мениска относительно плато.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Деформации менисковой ткани с нарушением контура выявляются в нескольких проекциях.
- Изменения плотности в проекции мениска позволяют предположить дегенеративный или травматический характер.
- Состояние субхондральной кости и суставной щели даёт представление о вторичных изменениях.
- Контрастирование с артрографией уточняет расположение линии разрыва.
- Оценка анатомических взаимоотношений между мениском и окружающими структурами возможна в объёмной реконструкции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкие линейные разрывы без деформации мениска могут не быть различимы.
- Структурные изменения мениска без выраженной плотностной разницы не визуализируются.
- Начальные фибриллярные повреждения не выявляются без контрастного усиления.
- Изменения, ограниченные внутренним веществом мениска, с сохранением наружных контуров, остаются вне зоны чёткого отображения.
- Отсутствие функциональной информации исключает оценку мобильности фрагментов и нестабильности.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвука с визуализацией мягкотканевых структур в режиме реального времени |
Рентгеновская томография с послойной реконструкцией и высокой плотностной чувствительностью |
|
Контур мениска и его целостность |
Нарушение непрерывности с гипоэхогенной щелью и деформацией |
Нечёткий или фрагментированный контур мениска, изменение его плотности |
|
Форма и положение фрагментов |
Смещённые гипоэхогенные участки в полости сустава |
Отклонение мениска от суставной щели, возможная ротация или вклинивание |
|
Сопутствующий выпот |
Выявляется умеренный выпот в латеральных заворотах |
Определяется жидкость в суставе, возможна визуализация посттравматического изменения костей |
|
Структура менисковой ткани |
Неоднородность ткани с локальными дефектами эхогенности |
Изменения плотности в зоне предполагаемого повреждения |
|
Состояние связок и капсулы |
Может визуализироваться деформация связок, отёк капсулы |
Видимы костные изменения и положение связок, менее чувствительно к мягким тканям |
|
Перифокальная васкуляризация |
Усиление кровотока по краю мениска при воспалении |
Не визуализируется без контрастной артрографии |
|
Выявление вторичных изменений |
Синовиальный отёк, реактивные изменения в прилежащих тканях |
Периартикулярные костные перестройки, субхондральный склероз |
|
Визуализация латеральных и задних отделов |
Ограничена глубиной и анатомией коленного сустава |
Реконструируются все отделы мениска в трёхмерной проекции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут |
5–7 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава: автореферат диссертации / Филлипов О.В. - 2004
- Лечебная тактика при повреждениях менисков / Зедгенидзе И.В., Прохоренко В.М. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - 2011 - №4
- Лучевая диагностика. Травмы костно-мышечной системы. / Бланкенбейкер Донна Г., Сонин Эндрю, Дэвис Киркленд У. / Издательство Панфилова, 2019. - 1072 с.
- Битюгов И.А. Диагностика повреждений менисков и других внутрисуставных образований коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 2. - С.69-74.
- Снукер, Б.А.; Баккер, Э.В.; Кегель, К.А.; Лукас, К. (июнь 2013). «Факторы риска разрыва мениска: систематический обзор, включая метаанализ». 43 (6): 352–67.
Информационные статьи о диагностике
