Что покажет УЗИ и КТ при выявлении тампонады сердца

УЗИ и КТ в диагностике тампонады сердца

Тампонада сердца представляет собой острое или подострое состояние, при котором перикардиальная жидкость нарушает наполнение сердечных камер и вызывает гемодинамическую нестабильность. Для диагностики назначаются эхокардиография (в приоритете), компьютерная томография с контрастом и ЭКГ. Ультразвуковое исследование при тампонаде сердца хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или гипоэхогенное скопление жидкости в перикардиальной полости, превышающее физиологический объём, с деформацией контуров сердца, особенно в диастолу, и утратой подвижности свободной стенки правого желудочка.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется смещение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка и снижение амплитуды его диастолического наполнения, утолщение листков перикарда возможно при сопутствующем воспалении.
В допплеровском режиме регистрируются признаки тампонады в виде снижения скорости диастолического наполнения, вариабельности кровотока через клапаны в зависимости от дыхательной фазы, а также коллапс правого предсердия в раннюю диастолу.
Отмечается расширение нижней полой вены с отсутствием её коллабируемости при вдохе, что указывает на повышение давления в правых отделах.
Наличие эхогенных включений в перикардиальной жидкости может свидетельствовать о крови, экссудате или фибрине в зависимости от характера тампонады.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Объём перикардиальной жидкости оценивается количественно и локализационно, что позволяет установить степень компрессии сердечных камер.
• Коллапс правого предсердия и желудочка в диастолу служит достоверным эхокардиографическим критерием гемодинамически значимой тампонады.
• Скорость кровотока через митральный и трикуспидальный клапаны отражает дыхательную вариабельность, характерную для этого состояния.
• Состояние нижней полой вены отображает центральное венозное давление и даёт информацию о компенсации.
• Визуализация перикарда и его утолщения позволяет исключить констриктивный компонент и уточнить генез выпота.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• При локализованной или задней тампонаде доступ к перикардиальному пространству может быть ограничен акустически.
• Визуализация всех камер сердца возможна не во всех позициях, особенно при ожирении или эмфиземе.
• Дифференциация между транссудатом, гемоперикардом и экссудатом ограничена без дополнительных методов.
• Объём жидкости может быть занижен при быстром скоплении, когда эхокардиографическая картина отстаёт от клинической.
• Оценка сопутствующих патологий (тромбозов, опухолей) вне полости перикарда может быть неполной.

Компьютерная томография при тампонаде сердца хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется гиподенсное или изоденсное скопление жидкости в перикардиальной полости с циркулярным или локализованным распространением, деформацией сердечного контура, особенно в передненижних отделах.
В режиме сканирования мягких тканей определяется уплощение передней стенки правого желудочка и уменьшение объёма его полости, возможна компрессия левого желудочка при массивной тампонаде.
В режиме с контрастированием наблюдается усиление листков перикарда при наличии воспалительного компонента, а также снижение контрастного наполнения камер сердца, особенно правых отделов.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируются целостность и положение грудины, рёбер и диафрагмы, что важно при посттравматической этиологии.
Могут определяться признаки сопутствующей патологии — новообразования, аневризмы, перикардиальные кисты или зоны инфильтрации при метастатическом процессе.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Объём и локализация жидкости в перикарде определяются с высокой точностью и визуализируются в трёхмерной реконструкции.
• Оценка компрессии камер сердца производится по изменению их формы и объёма, особенно при односторонней или локализованной тампонаде.
• Плотностная характеристика жидкости позволяет предположить её состав — кровь, транссудат, экссудат.
• Состояние перикарда и наличие утолщения, кальцинатов или опухолевого поражения отображается в одной серии.
• Диагностика сопутствующих причин (травма, новообразование, инфекция) возможна в пределах одного исследования.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Функциональные параметры кровотока и фазы коллапса не оцениваются при статичном исследовании.
• Начальные стадии гемодинамической компрессии могут не сопровождаться морфологическими изменениями.
• Кратковременное окно сканирования не позволяет отследить дыхательную вариабельность и сердечный цикл.
• Малые участки задней тампонады могут быть не распознаны без дополнительного контрастного протокола.
• Оценка сосудистой реактивности и изменений давления невозможна без сочетания с эхокардиографией.

Сравнительный анализ методов

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Шляхто Е. В. Кардиология: национальное руководство. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
2. Маныкин И. Е., Белозеров Г. Е., Радченко Ю. А. Эхокардиография при тампонаде сердца // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. — 2007. — № 12. — С. 50–53.
3.  Кэмм Д. Болезни сердца и сосудов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1480 с.
4. Гогин Е. Е. Принципы диагностики острых перикардитов // РМЖ. — 2001. — № 10. — С. 441.
5. Шарма Н. К., Уэймак Дж. Р. Острая тампонада сердца //  2022.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении аневризмы аорты

Симптомы аневризмы аорты. Диагностика аневризмы аорты. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при аневризме аорты.

читать далее →

Что покажет КТ при выявлении гемоперикарда

Симптомы гемоперикарда. Диагностика гемоперикарда. КТ что покажет при гемоперикарде.

читать далее →

Причины боли в груди и одышки

Боль в груди и одышка - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →