ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и МРТ в диагностике опухоли головы
Нейросонография применяется исключительно как пренатальное или неонатальное исследование, поскольку доступ к внутричерепным структурам возможен только через открытые роднички у новорождённых или в антенатальном периоде через переднюю брюшную стенку матери. После закрытия родничков у детей старше одного месяца ультразвуковые волны не проникают через костные структуры черепа, что делает нейросонографию неприменимой в более позднем возрасте. Метод используется для ранней оценки архитектоники мозга, симметрии желудочков, наличия внутричерепных образований, кровоизлияний или признаков внутриутробных аномалий.
Ультразвуковое исследование головного мозга у младенцев в возрасте до 1 года, преимущественно при открытом родничке, что обеспечивает возможность визуализации через акустическое окно; данный метод используется для диагностики врождённых опухолей, таких как субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома, хороидная папиллома, тератома, а также для выявления вторичных опухолевых изменений при гидроцефалии или внутрижелудочковых массах, тогда как при закрытом родничке и у старших детей ультразвуковое исследование не обеспечивает достаточной информативности. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки у младенцев:
Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома
В серошкальном режиме визуализируется гиперэхогенное или смешанной эхогенности образование в области стенки бокового желудочка, часто в области субэпендимальной зоны, с нарушением нормальной структуры прилежащей ткани мозга и деформацией желудочковой системы.
В режиме мягкотканевого сканирования подчёркивается нарушение контуров бокового желудочка, возможное сужение или расширение его просвета, отграничение опухоли от паренхимы мозга.
В допплеровском режиме фиксируется умеренно выраженный кровоток в пределах опухоли или по её периферии.
Хороидная папиллома
В серошкальном режиме определяется гиперэхогенное, обычно однородное образование в проекции сосудистого сплетения бокового или четвёртого желудочка с увеличением размеров желудочка.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется расширение желудочковой системы за счёт гиперсекреции ликвора, чёткие контуры опухоли.
В допплеровском режиме регистрируется выраженный сосудистый рисунок внутри опухоли, что отражает её гиперваскулярный характер.
Тератома
В серошкальном режиме визуализируется крупное гиперэхогенное или смешанной эхогенности образование с включениями повышенной и пониженной эхогенности, возможны анэхогенные кистозные зоны и гиперэхогенные участки, соответствующие кальцинатам.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется деформация прилежащих структур мозга, смещение желудочков, возможные признаки гидроцефалии.
В допплеровском режиме определяется неоднородный кровоток с участками усиленного или сниженного кровотока в пределах опухоли.
Вторичные опухолевые изменения при гидроцефалии или внутрижелудочковых массах
В серошкальном режиме визуализируются гиперэхогенные массы в полости желудочков или прилежащих структурах, деформация и асимметрия желудочковой системы, признаки повышения внутричерепного давления.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется выраженное расширение желудочков, истончение паренхимы мозга по периферии.
В допплеровском режиме может регистрироваться усиление сосудистого рисунка вокруг опухолевых масс или в прилежащей ткани мозга.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма объёмного образования определяются с учётом нарушений архитектоники мозга.
- Эхоструктура опухоли позволяет различать солидные, кистозные и смешанные компоненты.
- Наличие сосудистых изменений и патологической перфузии указывает на злокачественный характер.
- Смещение срединных структур и деформация желудочков служат признаками внутричерепной гипертензии.
- Состояние окружающей ткани и симметричность изображения помогают оценить степень компрессии.
Диагностические ограничения УЗИ
Нейросонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- После закрытия родничка визуализация внутричерепных структур становится недоступной в стандартных режимах.
- Глубоко расположенные образования в базальных отделах мозга могут не фиксироваться.
- Сходство эхогенности опухоли с неизменённой тканью может затруднять определение границ.
- Невозможно детально визуализировать костные структуры и распространение опухоли за пределы черепа.
- Отсутствие трёхмерной реконструкции ограничивает точную оценку распространённости процесса.
Магнитно-резонансная томография при опухоли головы хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
Глиальные опухоли (глиобластома, астроцитома, олигодендроглиома)
В режиме Т1 визуализируется гипоинтенсивное или смешанное по интенсивности образование с размытыми или чёткими контурами.
В режиме Т2 фиксируются гиперинтенсивные участки с неоднородной внутренней структурой, соответствующие опухолевой ткани и перифокальному отёку.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются границы опухоли и зона перифокального отёка.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется структура прилежащих мягких тканей, степень вовлечения оболочек и костей.
В режиме с контрастированием определяется неравномерное накопление контраста в опухоли, с усилением в активных зонах роста и отсутствием усиления в некротических зонах.
Менингиома
В режиме Т1 выявляется гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование с чёткими контурами, прилежащее к твёрдой мозговой оболочке.
В режиме Т2 определяется гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал от опухоли, возможен перифокальный отёк.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются контуры образования и окружающего отёка.
В режиме с подавлением сигнала от жира фиксируется структура мягких тканей, прилегающих к опухоли, и возможная инфильтрация костей.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное равномерное накопление контраста по всей структуре опухоли, подчёркивающее её границы.
Метастатические опухоли
В режиме Т1 визуализируются множественные гипоинтенсивные или смешанные по интенсивности образования с чёткими или размытыми краями.
В режиме Т2 фиксируются гиперинтенсивные очаги с выраженным перифокальным отёком, деформирующим прилежащие структуры мозга.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются границы очагов и зона перифокального отёка.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется структура мягких тканей, вовлечённых в патологический процесс.
В режиме с контрастированием выявляется интенсивное кольцевидное или гетерогенное накопление контраста в метастатических очагах.
Пинеальная опухоль
В режиме Т1 выявляется гипоинтенсивное или смешанное по интенсивности образование в области эпифиза.
В режиме Т2 определяется гиперинтенсивный сигнал от опухоли с возможными кистозными компонентами.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркивается объём опухоли и степень её воздействия на водопровод мозга.
В режиме с подавлением сигнала от жира фиксируется структура окружающих мягких тканей, возможная инфильтрация венозных синусов.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное неоднородное накопление контраста в структуре опухоли.
Опухоли ствола мозга
В режиме Т1 визуализируются гипоинтенсивные или изоинтенсивные образования в толще ствола мозга с размытыми границами.
В режиме Т2 фиксируются обширные гиперинтенсивные участки, распространяющиеся по стволу и деформирующие его структуру.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются объём опухоли и степень воздействия на ликворные пути.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется структура прилежащих мягких тканей и оболочек.
В режиме с контрастированием возможно умеренное или слабое накопление контраста, подчёркивающее зону активного роста.
Опухоли черепных нервов и невринома слухового нерва
В режиме Т1 выявляется гипоинтенсивное или изоинтенсивное округлое образование в области внутреннего слухового прохода или мосто-мозжечкового угла.
В режиме Т2 определяется гиперинтенсивный сигнал от опухоли с чёткими границами.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркивается структура образования, его контуры и степень воздействия на прилежащие структуры.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется степень вовлечения прилежащих мягких тканей и костных каналов.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное и равномерное накопление контраста в структуре опухоли.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, размеры и точная локализация опухоли отображаются во всех проекциях с высокой пространственной точностью.
- Степень отёка и нарушения структуры вещества мозга оцениваются по зонам гиперинтенсивного сигнала.
- Разграничение опухолевой ткани и окружающего воспалительного или отёчного компонента обеспечивается за счёт мультипараметрической оценки.
- Степень кровоснабжения, наличие капсулы и участков распада отражаются по характеристикам контрастирования.
- Состояние магистральных сосудов и венозных коллекторов оценивается при подозрении на сосудистое вовлечение.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Кальцинаты и костные изменения не отображаются достоверно без сопоставления с компьютерной томографией.
- Небольшие опухоли в зонах с выраженными артефактами от костей основания черепа могут оставаться невыявленными.
- Границы между опухолью и выраженным глиозом или воспалением иногда трудно интерпретировать без контрастного усиления.
- Форма и протяжённость инвазии через костные структуры не оцениваются без дополнительных методик.
- Дифференцировка между рецидивом и послеоперационным рубцом может быть затруднена без МР-спектроскопии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Использует магнитное поле и радиочастотные импульсы |
Использует высокочастотные ультразвуковые волны |
|
Визуализация внутричерепных опухолей |
Высокая точность при оценке размеров, локализации, отёка и влияния на структуры мозга |
Возможна только у новорождённых через роднички, при этом видны смещения и деформации желудочков |
|
Визуализация поверхностных новообразований |
Отражает границы и структуру, но ограничена в оценке подкожных образований без контрастирования |
Определяются структура, чёткость границ и признаки инфильтрации в коже и подкожной клетчатке |
|
Характеристика кровоснабжения |
Контрастное усиление и ангиография позволяют выявить зону роста и степень сосудистой вовлечённости |
Допплер позволяет визуализировать периферическую сосудистую сеть и усиление кровотока |
|
Разграничение опухоли и окружающих тканей |
Обеспечивается мультипараметрическим анализом в разных режимах |
Ограничено, особенно при глубоких локализациях или плотных образованиях |
|
Дифференцировка компонентов опухоли |
Отражает зоны некроза, капсулу, активный рост, перифокальные изменения |
Не позволяет оценить внутреннюю структуру при глубоком расположении |
|
Возможность наблюдения в динамике |
Позволяет оценивать рост, реакцию на терапию и рецидивы с помощью контрастных и спектроскопических данных |
Применяется для поверхностных опухолей и внутричерепных у новорождённых без лучевой нагрузки |
|
Применимость у детей |
Используется при необходимости с седацией, безопасен при соблюдении протоколов |
Подходит для младенцев и детей при поверхностных локализациях без ограничений по частоте повторов |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
От 20 до 60 минут |
2-3 минуты |
Признаками опухоли головы на снимках МРТ станут:
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кицманюк 3. Д. Злокачественные опухоли головы и шеи / 3. Д. Кицманюк, Е. Л. Чойнзонов, В. А. Новиков, В. В. Карасева. Томск: 1998. - 384 с.
- Современные методы диагностики опухолей головного мозга. Мелкумян Э.Х. Бюллетень медицинских интернет-конференций, Том 8, №11, 2018. с.533
- Особенности первичной диагностики опухолей головного мозга. Яшин К.С., Медяник И.А., Морев А.В., Ермолаев А.Ю., Тарарова Е.А., Гамаюнов С.В., Карякин Н.Н. Злокачественные опухоли, 2020. с.99-100
- Материалы всероссийской научно-практической конференции «Опухоли головы и шеи», Сибирский онкологический журнал, приложение №1, 2006г., с. 43.
- Шинкарев С.А. Пластика при операциях по поводу опухолей головы и шеи. /Материалы всероссийской научно-практической конференции «Опухоли головы и шеи», Сибирский онкологический журнал, приложение №1, 2006г., с. 143.
- Чойнзонов, Е.Ц. Реабилитация больных опухолями головы / Е.Ц. Чойнзонов, Томск: Изд -во НТЛ.
Информационные статьи о диагностике
