ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ, МРТ, КТ в диагностике парапроктита
МРТ колоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивная зона в параректальной клетчатке, соответствующая гнойному воспалению, с утратой нормальной анатомии жировой ткани.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется участок гиперинтенсивного сигнала с чёткими или размытыми границами, отражающий воспалённую параректальную клетчатку и возможное формирование абсцесса.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется область яркого сигнала в зоне инфильтрации, позволяющая уточнить распространённость воспаления и отёка.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется неравномерность сигнала от тканей с возможным наличием свищевого хода или некротических включений.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется ограничение диффузии в зоне гнойного воспаления, что указывает на повышенную клеточную плотность и выраженное воспаление.
В режиме контрастного усиления определяется накопление контраста в стенке абсцесса и вокруг него, при отсутствии накопления в центральной части, что подтверждает наличие полости с гнойным содержимым.
Диагностические преимущества МР-колонографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём воспалительного инфильтрата и его распространённость по анатомическим пространствам таза.
- Глубина поражения параректальной клетчатки, включая вовлечение сфинктерного аппарата.
- Наличие, форма и направление свищевого хода, включая внутренние и наружные отверстия.
- Толщина стенки абсцесса и наличие некротических участков, важных для выбора метода лечения.
- Контрастирование воспалённых тканей, определяющее активность воспалительного процесса.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые свищевые ходы при недостаточном контрастировании могут оставаться невыявленными.
- Кальцинаты в зоне воспаления плохо отображаются из-за низкой чувствительности метода к плотным структурам.
- Оценка тонкой структуры слизистой анального канала ограничена в отсутствие специфических протоколов.
- Дифференцировка активного и хронического воспаления при слабом контрастном усилении может быть затруднена.
- Точная локализация свищевого входа в прямую кишку требует сочетания с клиническими и эндоскопическими данными.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики парапроктита, потому что она имеет ограниченную чувствительность к выявлению тонких свищевых ходов и плохо дифференцирует воспалённые мягкие ткани без контрастного усиления. Парапроктит представляет собой воспалительный процесс с образованием абсцесса и свища в области прямой кишки, часто распространяющийся на окружающие ткани. Приоритетным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, позволяющая точно визуализировать воспаление, свищи и их протяжённость. КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок сниженной плотности в параректальной клетчатке с нечёткими границами, соответствующий воспалению и инфильтрации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется абсцесс с капсулой и гнойным содержимым, а также возможные участки газа при анаэробной флоре.
В режиме с контрастированием определяется усиление стенки абсцесса, а центральная часть сохраняет низкую плотность, что указывает на наличие гноя.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируется сохранность или разрушение костных элементов таза при осложнённом течении.
Диагностические преимущества компьютерной колоноскопии
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём гнойного очага и его распространение в параректальной и ишиоректальной клетчатке.
- Форма и размеры абсцесса с уточнением состояния его капсулы.
- Наличие газа в зоне воспаления, отражающее микробиологические особенности процесса.
- Оценка вовлечения костных структур при запущенном процессе.
- Состояние окружающих мягких тканей и наличие их деструкции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкие свищевые ходы могут быть неотличимы от окружающей клетчатки.
- Оценка воспалительных изменений в мышечно-связочном аппарате прямой кишки ограничена без контрастного усиления.
- Точная дифференцировка тканей воспаления и некроза без применения контраста затруднена.
- Выявление изменений слизистой анального канала и внутреннего отверстия свища возможно только косвенно.
- Мягкотканная контрастность ниже, чем при МРТ, что снижает точность при изучении воспалительных процессов.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики парапроктита, потому что не позволяет надёжно выявлять глубокие, извитые или множественные свищевые ходы и ограничено в оценке анатомии глубоких отделов таза. Ректальное УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется анэхогенное или гипоэхогенное образование с неровными контурами в зоне анального канала и параректальной клетчатки, соответствующее абсцессу.
Выявляется гипоэхогенная инфильтрация тканей с возможным наличием свищевого хода, особенно при использовании ректального датчика.
В режиме допплеровского исследования определяется усиление кровотока в зоне воспаления, что подтверждает активность процесса.
При ректальном УЗИ визуализируются внутренние свищевые отверстия и направление свищевого хода при наличии опыта у специалиста.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина воспалительного инфильтрата и его протяжённость в окружающих тканях.
- Размеры и расположение гнойной полости, важные для определения необходимости хирургического вмешательства.
- Состояние анального сфинктера и его вовлечение в воспалительный процесс.
- Направление свищевого хода при доступности внутреннего отверстия и прямолинейном ходе.
- Динамика воспаления при наблюдении в послеоперационный период.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокие и извитые свищевые ходы труднодоступны для визуализации при стандартной эхографии.
- Костные изменения и вовлечение костей таза не определяются без применения КТ.
- Точная визуализация внутреннего отверстия свища требует высокой квалификации специалиста и применения ректального датчика.
- Ограничения при выраженном болевом синдроме и невозможности адекватного контакта датчика с анальной областью.
- Сложность дифференцировки между фиброзными и активными воспалительными тканями при хроническом процессе.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур и жидкости |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей и воспалительных изменений |
Отражение ультразвука, визуализация плотности тканей и эхогенных характеристик |
|
Чувствительность к плотным образованиям |
Высокая — хорошо визуализирует газ, кальцинаты и плотные абсцессы |
Ограниченная — плохо отображает газ и кальцинаты |
Средняя — визуализация зависит от глубины и акустического окна |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Средняя — видны инфильтраты при контрастировании |
Высокая — хорошо выявляет воспаление, инфильтраты, отёк |
Высокая — особенно при использовании ректального датчика |
|
Определение границ абсцесса |
Хорошая — визуализирует капсулу и содержимое при контрастировании |
Высокая — особенно при подавлении сигнала от жира и с контрастом |
Хорошая — видны границы при поверхностном расположении |
|
Выявление свищевого хода |
Частично — при заполнении газом или контрастом |
Высокая — выявляет направление, форму, внутренние и наружные отверстия |
Частично — возможна при ректальном доступе и прямом ходе свища |
|
Визуализация некроза, газа |
Видны участки газа, плотности, деструкции |
Видна зона некроза, ограничение диффузии, капсула |
Газ визуализируется плохо, некроз — только косвенно |
|
Дифференциация острого и хронического воспаления |
Косвенная — по капсуле и инфильтрации |
Точная — по накоплению контраста, структуре стенки |
Затруднена — при хроническом процессе малоинформативна |
|
Выявление осложнений (деструкция тканей, костей) |
Высокая — хорошо отображает кости, костные осложнения |
Частично — отображает мягкие ткани, ограниченно — кость |
Не визуализирует костные осложнения |
|
Контрастное усиление |
Усиление стенки абсцесса и инфильтрации |
Выраженное усиление стенки, отсутствие в полости |
Не применяется |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Дульцев, Ю. В. Парапроктит. / Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов - М.: Медицина, 1981. 208 с.
- Федорова Е.В., Хохрякова Ю.А., Стяжкина С.Н. Особенности заболеваемости парапроктитом // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-2.
- Орлова Л.П., Коплатадзе А.М., Филиппов Д.Ю. Способ ультразвуковой диагностики острого парапроктита (патент РФ № 2134544)
- Жакипбаев, К.А. Особенности диагностики и лечения сложных форм парапроктита / К.А.Жакипбаев, А.Н.Макишева, Н.В.Мун // Пробл. проктологии : материалы конф. М., 1998. - С. 46-49.
- Смирнов, В.Е. Диагностика и лечение парапроктита / В.Е. Смирнов, П.М.Лаврешин, И.Е.Вартанов // Хирургия. 1995. - № 2.
Информационные статьи о диагностике
