ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Токсический гепатит представляет собой острое или хроническое поражение печени вследствие воздействия лекарственных, химических или биологических токсинов с развитием воспаления и дистрофии. Основу диагностики составляют клинические данные, анамнез приёма гепатотоксичных веществ, лабораторные маркёры цитолиза (АЛТ, АСТ), билирубин, а также исключение вирусной и аутоиммунной природы. Для оценки выраженности поражения и подтверждения диагноза может потребоваться биопсия печени. Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики токсического гепатита, поскольку не позволяет оценить степень воспаления на клеточном уровне и не выявляет характер токсического повреждения гепатоцитов.
УЗИ в диагностике токсического гепатита
УЗИ при токсическом гепатите выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется умеренное или значительное увеличение размеров печени с закруглением краёв, однородной или слегка неоднородной паренхимой и повышенной эхогенностью ткани.
В режиме сканирования мягких тканей определяется диффузное утолщение стенок воротной вены и желчных протоков, не сопровождающееся механической обструкцией, что отражает воспалительно-реактивные изменения.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется усиление васкуляризации в паренхиме печени, особенно в зоне ворот, что свидетельствует об активной фазе воспалительного процесса.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется плотная сосудистая сеть в печёночной ткани с повышенной плотностью сигналов в зоне сегментарных сосудов.
В импульсно-волновом допплеровском режиме возможно повышение индекса резистентности в печёночной артерии, отражающее внутрипечёночный отёк и изменение сосудистого сопротивления.
В режиме эластографии может выявляться снижение эластичности ткани при активном воспалении и повышение жёсткости при формировании фиброзных изменений.
Диагностические преимущества
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры токсического гепатита:
- Размеры печени и конфигурация её краёв, что позволяет выявить гепатомегалию и оценить выраженность структурной перестройки.
- Структура паренхимы, включая степень её эхогенности и однородность, что даёт возможность заподозрить наличие дистрофических и воспалительных изменений.
- Состояние сосудистой сети, включая характер кровотока в воротной вене, печёночной артерии и печёночных венах, что важно для оценки степени гиперваскуляризации или портальной гипертензии.
- Состояние желчных протоков, включая утолщение стенок без признаков расширения, что характерно для реактивного холангита на фоне гепатита.
- Эластичность паренхимы, что помогает дифференцировать активное воспаление от развивающегося фиброза при затяжном или рецидивирующем течении.
Диагностические ограничения
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты токсического гепатита:
- Начальные изменения на уровне гепатоцитов, особенно при отсутствии выраженных морфологических изменений, что снижает чувствительность на ранних стадиях.
- Разграничение между различными формами гепатита (вирусный, аутоиммунный, лекарственный), так как ультразвуковая картина может быть схожей.
- Точная оценка степени воспалительной инфильтрации и некроза, что требует биопсии или лабораторной корреляции.
- Фиксация минимальных фиброзных изменений, особенно без использования эластографии высокой точности.
- Выявление внутриклеточных токсических изменений и митохондриальной деструкции, что выходит за пределы возможностей ультразвуковой диагностики.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Зимин Ю.В., Сяткин С.П., Березов Т.Т. Молекулярные механизмы метаболической адаптации патологически измененной печени при токсическом гепатите // Вопросы медицинской химии. 2001. - Т.47, №3. -С.346-352.
- Роль антиоксидантной системы в патогенезе токсического гепатита / Я.И. Гонский, М.М. Корда, И.Н. Клищ и др. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1996. - №2. - С.43-45.
- Голиков, С.Н. Общие механизмы токсического действия / С.Н. Голиков, И.В. Саноцкий, Л.А. Тиунов. Л., 1986. - 125 с.
- Порохняк Л.А. Фармакологическая коррекция токсических поражений печени / Л.А.Порохняк: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. -44 с.
- Анпилогов А.И., Храмцов М.М., «Токсические гепатиты в практике инфекциониста» // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2009 год.
- Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени: Тез. докл. III Всесоюзного съезда гастроэнтерологов.// М.-Л. 1984.- С. 158-159.
Информационные статьи о диагностике
