ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Аменорея - это отсутствие менструации в течение 6 месяцев. Первичная аменорея означает отсутствие менструации у девушек до 15 лет. Наиболее распространенные причины первичной аменореи связаны с гормональным фоном, хотя анатомические патологии также могут вызывать данное состояние. Вторичная аменорея - это отсутствие 3-х или более менструаций подряд у женщин, у которых в прошлом были месячные. Беременность является наиболее распространенной причиной вторичной аменореи, хотя проблемы с гормонами также могут вызвать вторичную аменорею.
Симптомы аменореи
В зависимости от причины аменореи, наряду с отсутствием менструации могут наблюдаться и другие признаки, такие как:
- молочные выделения из сосков
- выпадение волос
- головная боль
- изменения зрения
- избыток волос на лице
- боль в области таза
- акне.
Причины аменореи
Аменорея может возникать по разным причинам. Некоторые из них являются естественными, другие могут быть побочным эффектом лекарств или признаком медицинской проблемы.
Естественная аменорея
В течение нормальной жизни у женщины может возникнуть аменорея по естественным причинам, таким как:
- беременность
- грудное вскармливание
- менопауза.
Медикаментозная аменорея
У некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки, может не быть месячных. Даже после прекращения приема таких средств может пройти некоторое время, прежде чем возобновится регулярная овуляция и менструация. Инъекционные или имплантируемые противозачаточные средства также могут вызывать аменорею, как и некоторые виды внутриматочных спиралей.
Некоторые лекарства вызывают прекращение менструации, в том числе некоторые виды лекарств:
- нейролептики
- химиотерапия рака
- антидепрессанты
- препараты от артериального давления
- противоаллергические препараты.
Факторы образа жизни
Иногда факторы образа жизни способствуют развитию аменореи, например:
- недостаточный вес. Чрезмерно низкая масса тела - примерно на 10% ниже нормального веса - прерывает многие гормональные функции в организме, потенциально останавливая овуляцию. У женщин, страдающих расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия или булимия, часто прекращаются месячные из-за этих ненормальных гормональных изменений
- чрезмерные физические нагрузки. Женщины, которые занимаются интенсивными тренировками, могут столкнуться прерыванием менструального цикла. На это влияет низкий уровень жира в организме, стресс и высокие энергетические затраты
- стресс. Психический стресс может временно изменить работу гипоталамуса - области мозга, которая контролирует гормоны, регулирующие менструальный цикл. В результате овуляция и менструация прекращаются. Регулярные менструации обычно возобновляются после снижения уровня стресса.
Гормональная аменорея
Многие виды медицинских проблем могут вызвать гормональный дисбаланс, в том числе:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ вызывает относительно высокий и устойчивый уровень гормонов, а не колебания уровня, наблюдаемые при нормальном менструальном цикле
- нарушение работы щитовидной железы. Гипертиреоз или гипотиреоз может вызывать нарушения менструального цикла, включая аменорею
- опухоль гипофиза. Доброкачественная опухоль гипофиза влияет на нарушение гормональной регуляции менструаций
- преждевременная менопауза. Менопауза обычно наступает в возрасте около 50 лет. Но у некоторых женщин запас яйцеклеток в яичниках уменьшается до 40 лет, и менструации прекращаются.
Ложная аменорея
Проблемы с самими половыми органами также могут вызывать аменорею. Примеры включают:
- рубцовые изменения в матке. Синдром Ашермана - состояние, при котором в слизистой оболочке матки образуется рубцовая ткань. Такой синдром возникает после выскабливания, кесарева сечения или лечения фибромиомы матки. Рубцовые изменения в матке препятствуют нормальному формированию и отторжению выстилки матки
- отсутствие репродуктивных органов. Иногда во время развития плода возникают проблемы, которые приводят к отсутствию частей репродуктивной системы, таких как матка, шейка матки или влагалище. Поскольку репродуктивная система не развилась полностью, менструальные циклы невозможны в более позднем возрасте
- структурная аномалия влагалища. Непроходимость влагалища может препятствовать видимому менструальному кровотечению. Во влагалище присутствует мембрана или стенка, блокирующая отток крови из матки и шейки матки.
Факторы риска
Факторы, которые могут повысить риск развития аменореи, включают:
- семейный анамнез. Если другие женщины в семье страдали аменореей, женщина может унаследовать предрасположенность к этой проблеме
- расстройства пищевого поведения. При наличии расстройства пищевого поведения, например, анорексии или булимии, риск развития аменореи повышается
- спортивные тренировки. Интенсивные физические нагрузки могут повысить риск развития аменореи.
Осложнения
Причины аменореи могут вызывать и другие проблемы. К ним относятся:
- бесплодие и проблемы с беременностью. При отсутствии овуляции и менструации, женщина не сможет забеременеть. Когда причиной аменореи является гормональный дисбаланс, это также может стать причиной выкидыша или других проблем с беременностью
- психологический стресс. Когда у сверстниц есть менструальный цикл, а у девушки нет – может появиться стресс по этому поводу
- остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Эти две проблемы могут быть вызваны недостаточным количеством эстрогена. Остеопороз - это ослабление костей. Сердечно-сосудистые заболевания включают в себя сердечный приступ и проблемы с кровеносными сосудами и сердечной мышцей
- тазовая боль. Если причиной аменореи является анатомическая проблема, она также может вызывать боль в области таза.
Аменорея может быть признаком целого комплекса гормональных проблем. Поиск первопричины может занять много времени и потребовать проведения нескольких видов анализов.
Диагностика аменореи
Диагностика причин аменореи потребует комплексного подхода. Гинекологу могут потребоваться различные анализы крови, в том числе:
- тест на беременность. Скорее всего, это будет первый тест, который предложит врач, чтобы исключить или подтвердить возможную беременность
- функциональный тест щитовидной железы. Измерение количества тиреотропного гормона в крови позволяет определить, правильно ли работает щитовидная железа
- функциональный тест яичников. Измерение количества фолликулостимулирующего гормона в крови позволяет определить, правильно ли работают яичники
- тест на пролактин. Низкий уровень гормона пролактина может быть признаком опухоли гипофиза
- тест на мужские гормоны. При повышенном оволосеним лица и грубом голосе, врач может проверить уровень мужских гормонов в крови.
Для этого теста необходимо принимать гормональные препараты в течение 7-10 дней, чтобы вызвать менструальное кровотечение. Результаты теста помогут врачу выяснить, не прекратились ли месячные из-за недостатка эстрогена.
В зависимости от симптомов, а также результатов анализов крови, гинеколог может порекомендовать одно или несколько визуализирующих исследований, включая:
- УЗИ малого таза. Если у девушки никогда не было месячных, врач может предложить пройти УЗИ, чтобы проверить наличие отклонений в репродуктивных органах
- магнитно-резонансная томография малого таза у женщин для получения подробных изображений органов малого таза.
Врач может назначить МРТ гипофиза для проверки наличия опухоли гипофиза.
Если исследования не выявили конкретной причины, гинеколог может порекомендовать гистероскопию - тест, при котором тонкая освещенная камера проходит через влагалище и шейку матки, чтобы увидеть внутреннюю часть матки.
Список литературы:
- Зеленина Н.В., Долгов Г.В., Ильин А.Б., Бескровный С.В. Функциональная гипоталамическая аменорея. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. № 1. С. 20-24.
- Исеев А.Х., Гуркин Ю.А. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста // Гинекология подростков. — СПб: Фолиант 2000. - С.76-79.
- Самохвалова К.В., Белоконь И.П., Уварова Е.В., Нормогонадотропная аменорея в практике детского гинеколога. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. С. 46-53
- Сметник А.А., Сметник В.П., Гависова А.А., Донников А.Е., Иванец Т.Ю., Юренева С.В., Неинструментальный метод скрининга низкой минеральной плотности кости у женщин со вторичной аменореей. // Акушерство и гинекология. 2014. №8. P. 59-64.
- Оценка показателей жировой ткани при функциональной гипоталамической аменорее / Чернуха Г.Е., Табеева Г.И., Гусев Д.В., Кузнецов С.Ю. // Акушерство и гинекология. 2018. № 2. С. 74-81.
Информационные статьи о диагностике
