ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Бронхоскопия, спирография в диагностике абсцесса легкого
Бронхоскопия проводится в режиме фибровидеобронхоскопии с осмотром трахеи, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов. Исследование применяется при подозрении на абсцесс лёгкого для выявления признаков дренирования гнойного очага в просвет бронха и оценки состояния слизистой оболочки дыхательных путей. Визуализируются прямые признаки, отражающие локальные воспалительно-деструктивные изменения в бронхиальной системе.
Бронхоскопия выявляет следующие анатомические признаки абсцесса лёгкого:
Наличие обильного гнойного или зловонного отделяемого в просвете сегментарного бронха, соответствующего локализации абсцесса.
Гиперемия, отёк и инфильтрация слизистой оболочки бронха на стороне поражения.
Зияние просвета бронха и деформация его стенок вследствие деструктивных изменений подлежащей ткани.
Контактная кровоточивость слизистой в зоне активного воспаления.
Сужение просвета бронха за счёт скопления гнойного секрета или некротических масс.
Выход пузырьков воздуха или гнойного содержимого из стенки бронха при подозрении на бронхоплевральный свищ.
Участки изъязвления или некроза слизистой бронха в проекции дренирующего очага.
Диагностические преимущества бронхоскопического исследования
Бронхоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры абсцесса лёгкого:
- Характер бронхиального отделяемого, включая его объём, густоту, запах и наличие гнойно-геморрагических примесей.
- Морфологическое состояние слизистой оболочки, включая гиперемию, отёчность, выраженность инфильтрации и участки некроза.
- Локализация зоны дренирования — точное определение сегментарного или субсегментарного бронха, сообщающегося с полостью абсцесса.
- Проходимость бронха и степень его обструкции гнойным содержимым, важные для оценки эффективности санации.
- Признаки свищевых изменений — отверстия в стенке бронха с постоянным отделением гноя или воздуха.
- Реакция слизистой оболочки на аспирацию и промывание, отражающая тяжесть воспалительного процесса.
- Возможность прицельного забора бронхиального секрета и биопсийного материала для микробиологического, цитологического и гистологического анализа.
Диагностические ограничения бронхоскопии
Бронхоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Положение и размеры внутрилёгочной полости абсцесса, если она не сообщается с бронхом и не дренирует.
- Толщина стенки абсцессной полости и наличие капсулы, требующие лучевой визуализации.
- Количество и структура гнойных очагов при множественном абсцедировании без бронхиального дренирования.
- Состояние альвеолярной ткани вокруг абсцесса, включая отёк, инфильтрацию и участки консолидации.
- Достоверная оценка фазы воспалительного процесса (инкапсулированный, вскрывшийся, организующийся абсцесс).
- Функциональное состояние лёгочной паренхимы и наличие вентиляционно-перфузионного несоответствия.
- Ранние стадии формирования абсцесса без признаков прорыва в бронхиальное дерево.
Измерение лёгочной вентиляции проводится в режиме спирометрии и бодиплетизмографии с графической регистрацией объёмно-временных характеристик дыхания. Метод применяется при деструктивных заболеваниях лёгких, включая абсцесс, для выявления косвенных признаков нарушения функции внешнего дыхания.
Измерение лёгочной вентиляции выявляет следующие анатомические признаки абсцесса лёгкого:
Снижение жизненной ёмкости лёгких, отражающее уменьшение объёма функционирующей паренхимы.
Уменьшение форсированной жизненной ёмкости при рестриктивных изменениях, вызванных деструкцией тканей.
Снижение форсированного объёма выдоха за первую секунду при наличии обструкции дренирующего бронха.
Увеличение остаточного объёма вследствие неполного опорожнения альвеол и гиповентиляции.
Нарушение формы кривой поток–объём с признаками асинхронности дыхательного цикла.
Снижение пикового экспираторного потока при выраженном воспалительном бронхоспазме.
Снижение максимальной минутной вентиляции как проявление функционального ограничения дыхания.
Диагностические преимущества оценки объёмов лёгких
Графическая регистрация дыхательных циклов позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Характер вентиляционных нарушений — рестриктивный, обструктивный или смешанный тип.
- Изменения FEV1 и FVC как количественные показатели влияния абсцесса на функцию дыхания.
- Рост остаточного объёма при блоке вентиляции или неэффективном дренировании.
- Снижение пикового выдоха и угнетение экспираторного резерва как следствие локальной гиповентиляции.
- Динамика показателей после бронхолитической пробы — оценка обратимости бронхиальной обструкции.
- Сравнение объёмных параметров между лёгкими — косвенный признак асимметрии вентиляции.
- Изменение формы кривых при нагрузке, отражающее снижение компенсаторных возможностей дыхательной системы.
Диагностические ограничения спирографического обследования
Функциональная диагностика дыхательной системы имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Местоположение, размеры и анатомическое строение гнойной полости.
- Наличие связи между полостью абсцесса и бронхиальным деревом.
- Состояние окружающей лёгочной ткани и степень инфильтрации.
- Фаза процесса — скрытая, вскрывшаяся или организующаяся полость — не выявляется без томографического контроля.
- Содержание гнойной полости, включая вязкость, наличие секвестров или газа.
- Признаки плевральных осложнений, таких как эмпиема, плеврит или свищ.
- Дифференциация абсцесса от других причин вентиляционных нарушений, включая опухоли и ателектазы.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Вишневский, А.А. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза абсцессов легких / А.А. Вишневский, И.И. Колкер, И.Х. Эфендиев // Хирургия. 1986. - № 5. - С. 141-148.
- Аманбаев С. М «Исходы консервативного и хирургического лечения абсцессов и гангрены лёгких» // Казахский НИИ клинической и экспериментальной хирургии им. А Н. Сызганова, Алма-Ата 1992 г.
- Бронхоскопия в комплексном обследовании и лечении больных с абсцессами лёгких / И. В. Ярема, Н. Е. Чернеховская, В. Г. Андреев и др. // Вестник хирургии. 2000. - Т. 159. -№ 1. - С. 81 - 84.
- Дифференцированный подход к комплексному лечению больных с абсцессами легких / В.К. Гостнщев, С.А. Смоляр, А.И. Стаи (и др.Л об. мат-лов 3 конгресса Ассоциации хирургов имени Н.И. Пнроговя Москва, 2001
- Митюк И.П. Абсцессы легких (клиника, диагностика, лечение)/ И. П. Митюк, В. И. Попов, Винница, 1994 , - 212 с.
Информационные статьи о диагностике
