Что такое гемодиализ почек - простыми словами

Гемодиализ – это аппаратный способ фильтрации крови от жидкости и солей при выраженной почечной недостаточности. Он позволяет пациентам вести активный образ жизни, несмотря на отказ почек выполнять фильтрующую функцию.

Требования при гемодиализе:

• строгое соблюдения графика процедур;
• регулярный прием медицинских препаратов;
• внесение изменений в рацион питания.

Гемодиализ – это процедура, которая может быть проведена иногда самостоятельно в домашних условиях, но в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях.

Показания гемодиализа почек

Целесообразность гемодиализа определяется следующими факторами:

• общим состояние здоровья;
• функциями почек;
• симптоматикой и ее влиянием на качество жизни.

Основные признаки почечной недостаточности (уремии) — это тошнота, рвота, отек или утомляемость, но для более точного диагностирования требуется измерение клубочковой фильтрации (СКФ) для определения уровня функции почек. СКФ рассчитывается с использованием результатов анализа на креатинин в крови, а также в зависимости от пола, возраста и других факторов. Нормальное значение меняется с возрастом. Этот показатель функции почек поможет запланировать гемодиализ и назначить другие виды лечения.

Гемодиализ помогает контролировать артериальное давление и поддерживать правильный баланс жидкости и различных минералов, таких как калий и натрий, в теле пациента. Процедура должна назначаться задолго до необратимых, опасных для жизни почечных изменений.

Причины почечной недостаточности:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• воспаление почек (гломерулонефрит);
• кисты почек (поликистоз почек);
• наследственные заболевания почек;
• длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов или других лекарств.

Кроме того, может возникнуть состояние острой почечной недостаточности после тяжелой болезни, сложной операции, сердечного приступа или другой серьезной проблемы.

Альтернативой гемодиализу может стать максимальная медикаментозная терапия, также называемая максимальной консервативной терапией или паллиативной помощью. Она включает активное лечение осложнений прогрессирующего хронического заболевания почек, таких как перегрузка жидкостью, высокое артериальное давление и анемия, с упором на поддерживающее лечение симптомов, влияющих на качество жизни.

Радикальный вариант отказа от гемодиализа – планирование и осуществление трансплантации почки. Варианты альтернатив гемодиализу определяются нефрологом на основании УЗИ почек, лабораторных анализов и течения болезни.

Риски и осложнения

Несмотря на то, что гемодиализ поддерживает работу почек, по статистике продолжительность жизни пациентов на гемодиализе несколько ниже. Кроме того, регулярное проведение процедуры может вызвать ряд осложнений:

• Гипотония (низкое артериальное давление) - низкое артериальное давление может сопровождаться одышкой, спазмами в животе, мышечными судорогами, тошнотой или рвотой;
• Мышечные спазмы - хотя причина не ясна, мышечные спазмы во время гемодиализа распространены. Иногда судороги можно облегчить, изменив рецепт гемодиализа. Регулировка потребления жидкости и натрия между процедурами также может помочь предотвратить симптомы во время лечения; зуд. Многие пациенты, проходящие гемодиализ, испытывают кожный зуд, который часто усиливается во время или сразу после процедуры;
• Нарушение сна. Основная причина - остановки дыхания во время сна (апноэ), а также чувство ломоты в ногах;
• Анемия. Отказ почек снижает выработку гормона- эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов. Ограничения в питании, плохое усвоение железа, частые анализы крови или удаление железа и витаминов с помощью гемодиализа также могут способствовать развитию анемии;
• Заболевания костей. Если поврежденные почки больше не могут перерабатывать витамин D, который помогает усвоению кальция, то это может стать причиной ослабления структуры костей. Кроме того, перепроизводство паратиреоидного гормона — частое осложнение почечной недостаточности — может высвобождать кальций из костей;
• Гипертония. Потребление большого количества соли и жидкости может привести к повышению давления, а впоследствии к проблемам с сердцем или инсультам;
• Перегрузка жидкостью. Во время гемодиализа жидкость удаляется из организма поэтому между сеансами пациентам рекомендуется употребление большего количества жидкости. Это может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как сердечная недостаточность или отек легких;
• Воспаление оболочки, окружающей сердце (перикардит). Недостаточный гемодиализ может привести к воспалению мембраны, окружающей сердце, — это может повлиять на способность сердца перекачивать кровь к остальным частям тела; высокий уровень (гиперкалиемия) или низкий уровень (гипокалиемия) калия. Гемодиализ удаляет лишний калий, минерал, который обычно выводится из организма почками. Если во время диализа удаляется слишком много или слишком мало калия, то это может стать причиной аритмии сердца;
• Наличие инфекций или сторонних заболеваний. Потенциально опасные осложнения, такие как инфекция, сужение или вздутие стенки кровеносного сосуда (аневризма) или закупорка, могут повлиять на качество гемодиализа. Следует строго придерживаться рекомендация лечащего врача;
• Амилоидоз. Связанный с диализом амилоидоз развивается, когда белки крови откладываются в суставах и сухожилиях, вызывая боль, скованность и накопление жидкости в суставах. Заболевание чаще встречается у людей, проходящих гемодиализ в течение нескольких лет;
• Депрессия. Изменения эмоционального фона характерны для людей с почечной недостаточностью. В случае развития депрессии или тревоги после начала гемодиализа следует обсудить это с лечащим врачом и подобрать эффективные методы релаксации.

Подготовка к гемодиализу почек

Подготовка к гемодиализу начинается за несколько недель или месяцев до первой процедуры. К кровеносной системе подключается прибор для отбора небольшого количества крови, после фильтрации кровь возвращается в кровеносную систему. Доступ к кровеносной системе осуществляется хирургическим способом, поэтому перед гемодиализом потребуется некоторый период на заживление.

Существует три типа доступа:

• артериовенозная (АВ) фистула. Хирургически созданная атриовентрикулярная фистула представляет собой соединение между артерией и веной, обычно на редко используемой руке. Данный способ более предпочтителен из-за эффективности и безопасности;
• АВ трансплантат. Если кровеносные сосуды слишком малы для формирования атриовентрикулярной фистулы, хирург может вместо этого создать путь между артерией и веной, используя гибкую синтетическую трубку;
• центральный венозный катетер. При необходимости экстренного гемодиализа, в крупную вену на шее может быть вставлена пластиковая трубка (катетер).

Чрезвычайно важно позаботиться о месте доступа, чтобы снизить вероятность заражения и других осложнений.

Как часто делают гемодиализ почек

Частота гемодиализа зависит от конкретного состояния почек и места проведения процедуры:

• амбулаторный гемодиализ. Как правило, три раза в неделю сеансами от 3 до 5 часов каждый;
• ежедневный гемодиализ. Включает в себя более частые, но более короткие сеансы, проводимые дома 6 или 7 дней в неделю примерно по 2 часа каждый раз.

При домашнем гемодиализе используются компактные простые аппараты поэтому, перед использованием которых необходимо пройти специальную подготовку. Процедура может быть выполнена ночью во время сна.

Как делают гемодиализ почек

Во время процедуру пациент удобно располагается в медицинском кресле, пока кровь циркулирует через диализатор — фильтр, действующий как искусственная почка для очистки крови.

Подготовка

Измеряется вес, артериальное давление пациента, пульс и температура тела.

Кожный покров в месте доступа к кровеносной системе дезинфицируется.

Процедура

Во время гемодиализа 2 иглы вставляются через место доступа и фиксируются пластырем. Каждая игла прикреплена к гибкой пластиковой трубке, которая соединяется с диализатором. Через одну трубку диализатор фильтрует кровь порциями по несколько миллилитров за раз, позволяя шлакам и лишней жидкости переходить из крови в очищающую жидкость, называемую диализатом. Отфильтрованная кровь возвращается в кровеносную систему через вторую трубку. Поскольку артериальное давление и частота сердечных сокращений могут колебаться по мере выведения лишней жидкости из тела, - проводится периодический контроль этих параметров во время каждой процедуры. Когда гемодиализ завершен, иглы удаляются из места доступа, и на это место накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения. Данные диализа фиксируются в карточки пациента.

Что чувствует пациент во время гемодиализа

Пациент может испытывать тошноту и спазмы в животе, поскольку лишняя жидкость вытягивается из тела, особенно если было набрано значительное количество жидкости между сеансами диализа. При сильном дискомфорте во время диализа побочные эффекты могут быть сняты изменением скорости проведения процедуры или использованием медикаментозных препаратов.

Результаты

При внезапном (остром) повреждение почек, может потребоваться гемодиализ только на короткое время, пока функция почек не восстановятся. Если функция почек была снижена до степени повреждения, шансы на полное восстановление функциональности от гемодиализа уменьшаются.

Результативность гемодиализа может быть повышена при соблюдении следующих требований между процедурами: Необходимо тщательно следить за потреблением жидкости, белка, натрия, калия и фосфора.

Регулярный прием предписанных препаратов.

Между процедурами

Примерно раз в месяц пациент проходит следующие тесты:

• анализы крови для измерения коэффициента снижения мочевины
• общий анализ крови (Kt/V) для контроля эффективности гемодиализа
• анализ биохимического состава крови
• измерения потока крови через место доступа во время гемодиализа.

Интенсивность и частоты гемодиализа может быть скорректирована в зависимости от результатов анализов.

Автор: Орлова Юлия Анатольевна Врач-уролог, урогинеколог

Опыт работы: 25 лет

Гинеколог, Уролог

Список литературы:

1. Ванчакова Н. П. / Тактильная чувствительность, постстимульная пороговая боль и динамика хронической боли, зуда, тревоги и депрессии под влиянием аудиотерапии у больных хроническим заболеванием почек и лечебным гемодиализом // Вестник СПбГУ. - 2015 - Сер. 11. Вып. 2.- С.19-27.
2. Васильева И.А. Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции: Дис. ...д- ра. псих. наук / Васильева Ирина Александровна. - Спб, 2010. - С. 66-102.
3. Вишневский К.А. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом, по результатам векторного анализа биоимпеданса./ К.А.Вишневский, Р.П. Герасимчук, А.Ю.Земченков // Нефрология. - 2014. - №18(2) - С.61-71.
4. Иевлев Е. Н. Клиническое обоснование и оценка эффективности антигипертензионной терапии у больных артериальной гипертензией, находящихся на программном гемодиализе: дис. ...канд.мед.наук / Иевлев Евгений Николаевич. - Ижевск, 2016. - С. 55-109.
5. Крылова М.И. Качество жизни у больных с терминальной уремией на лечении гемодиализом и перитонеальным диализом / М.И. Крылова, В.М. Ермоленко, Е.В. Шутов // Нефрология и диализ. - 2010. -Т. 12, № 3. - С. 192196.
6. Хитрова А. Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т. / Под ред. В. В. Митькова. М., 1996.- Т. 1. - С. 200 - 256.
7. Шухер Б. И., Печенкина М. Г. Ультразвуковое сканирование в ургентной диагностике острого пиелонефрита / Материалы Пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 15-18 октября 1996г.-М., 1996.-С. 102.

Информационные статьи о диагностике

Какая подготовка нужна к КТ брюшной полости - диета и требования к еде

Перед проведением КТ брюшной полости необходима подготовка. Так как в зону данного исследования входит желчный пузырь, органы желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства (почки, надпочечники и верхняя треть мочеточников), пациент должен предпринять несколько

читать далее →

МРТ или УЗИ органов брюшной полости - что лучше выбрать?

Главной целью проведения МРТ брюшной полости является изучение состояния внутренних органов данной области для выявления имеющихся патологий у пациента. С помощью магнитно-резонансного сканирования медицинские специалисты могут не только получить общее понимание наличия проблем в брюшной полости пациента

читать далее →

МРТ или КТ почек - что лучше выбрать и чем отличается?

МРТ или КТ почек - это два самых высокотехнологичных и точных способов аппаратного неинвазивного способа обследования этого органа, которые доступны широкому спектру пациентов в медицинских клиниках Санкт-Петербурга. Чаще всего такое сканирование назначается, если УЗИ почек показало серьезные патологии, и больному нужно пройти дообследование.

читать далее →