Что значит молярная беременность - простыми словами

Молярная беременность является редким осложнением беременности, характеризующимся аномальным ростом трофобластов -  клеток, которые обычно формируют плаценту. Существует два типа молярной беременности:

• полная
• частичная молярная беременность.

При полной молярной беременности плацентарная ткань является аномальной и опухшей и, по-видимому, образует заполненные жидкостью кисты. Также отсутствует развитие тканей плода. При частичной молярной беременности может быть нормальная плацентарная ткань вместе с аномально формирующимися плацентарными тканями. Также может произойти развитие плода, но плод не в состоянии выжить и обычно диагностируется выкидыш в начале беременности. Молярная беременность может иметь серьезные осложнения, включая редкую форму рака, и требует раннего лечения.

Симптомы молярной беременности

Сначала молярная беременность может показаться нормальной, но в большинстве случаев начинают развиваться вполне определенные симптомы:

• Темно-коричневое и ярко-красное вагинальное кровотечение в течение первого триместра
• Сильная тошнота и рвота
• Расширение вагинального прохода и шейки матки
• Давление и боль в малом тазу.

При обследовании из-за первоначальных симптомов могут быть обнаружены дополнительные признаки молярной беременности:

• Быстрый рост матки - матка слишком велика для стадии беременности
• Преэклампсия - состояние, которое вызывает высокое содержание белка в моче и постоянно высокое артериальное давление после 20 недель беременности
• Кисты яичников
• Анемия
• Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз).

Причины возникновения молярной беременности

Молярная беременность вызвана аномально оплодотворенной яйцеклеткой. Человеческие клетки обычно содержат 23 пары хромосом. Одна хромосома в каждой паре исходит от отца, другая - от матери.

• При полной молярной беременности свободная яйцеклетка оплодотворяется одним или двумя сперматозоидами, и весь генетический материал поступает от отца. В этой ситуации хромосомы из яйцеклетки матери теряются или инактивируются, а хромосомы отца дублируются.
• При частичной или неполной молярной беременности хромосомы матери остаются, но отец предоставляет два набора хромосом. В результате эмбрион имеет 69 хромосом вместо 46. Чаще всего это происходит, когда два сперматозоида оплодотворяют яйцеклетку, в результате чего возникает дополнительная копия генетического материала отца.

Факторы риска

Примерно 1 из каждых 1000 беременностей диагностируется как молярная беременность. С молярной беременностью связаны различные факторы, в том числе:

• Материнский возраст. Молярная беременность более вероятна у женщин старше 35 лет или младше 20 лет
• Предыдущая молярная беременность вызывает риск развития повторного состояния у 1 % пациенток.

Осложнения

После удаления молярной беременности молярная ткань может оставаться и продолжать расти. Это состояние называется постоянной гестационной трофобластной неоплазией и возникает примерно у 15-20% случаев полной молярной беременности и до 5% частичной молярной беременности.

Одним из признаков является высокий уровень хорионического гонадотропина человека - гормона беременности, - после удаления молярной беременности. В некоторых случаях ткань проникает глубоко в средний слой стенки матки, что вызывает вагинальное кровотечение.

• Одним из вариантов лечения является химотерапия
• Другим вариантом является удаление матки (гистерэктомия).

Редко раковая форма, известная как хориокарцинома, развивается и распространяется на другие органы. Хориокарцинома обычно успешно лечится при приеме специализированных препаратов от рака. Полная молярная беременность с большей вероятностью вызывает данное осложнение.

Как ставят диагноз молярная беременность

Если акушер-гинеколог подозревает молярную беременность, то первоначально пациенту назначается анализ крови, в том числе для измерения уровня хорионического гонадотропина человека в крови. Также рекомендуется УЗИ, как часть основного обследования. Однако во время ранней беременности матка и фаллопиевы трубы находятся ближе к влагалищу, чем к поверхности живота, поэтому УЗИ может быть выполнено с помощью специального устройства, введенного во влагалище. УЗИ полной молярной беременности, которая может быть обнаружена уже через 8 или 9 недель беременности, может выявить:

• Отсутствие эмбриона или плода
• Отсутствие амниотической жидкости
• Плотную кистозную плаценту, которая почти заполняет матку
• Кисты яичников
• УЗИ частичной молярной беременности выявляет:
• Плод, который неожиданно мал для гестационного возраста
• Низкий уровень амниотической жидкости
• Плаценту, которая кажется ненормальной.

Если акушер-гинеколог обнаружит молярную беременность, то проводится дополнительное обследование для выявления сопутствующих состояний, таких как:

• Преэклампсия
• Гипертиреоз
• Анемия.

Лечение молярной беременности

Молярная беременность не может продолжаться как обычная жизнеспособная беременность. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо удалить аномальную плацентарную ткань. Лечение обычно состоит из следующих шагов:

• Расширение и кюретаж. Для лечения молярной беременности молярную ткань из матки удаляется из матки с помощью процедуры, называемой расширением и кюретажем. Процедура проводится под местной или общей анестезией. Пациент размещается в гинекологическом кресле. Врач вставляет зеркало во влагалище, как при обследовании таза, чтобы увидеть шейку матки. Затем расширяется шейкам матки и выполняется удаление ткани с помощью вакуумного устройства
• Гистерэктомия. В редких случаях при повышенном риске гестационной трофобластной неоплазии матка может быть удалена
• Мониторинг. После удаления молярной ткани врач будет регулярно отслеживать уровень гонадотропина, пока он не вернется в нормальное состояние. Если гонадотропин продолжает присутствовать в крови, то пациенту назначается дополнительное лечение. После завершения лечения молярной беременности мониторинг гонадотропина продолжается в течение 6 месяцев или 1 года, чтобы убедиться в полном отсутствии молярной ткани.

Поскольку уровень хоринического гонадотропина человека также увеличивается во время нормальной беременности, врач может порекомендовать дополнительный мониторинг за год до планируемого зачатия ребенка.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Гаспарян С.А., Чотчаева С.М., Василенко И.А., Кастрикина И.С. Структурно-морфологические особенности тромбоцитов периферической крови при неразвивающейся беременности.// Журнал акушерства и женских болезней. 2009- № 3 .- С.7-11.
2. Керчелаева С.Б., Макаров О.В. Приобретенные и наследственные факторы тромбофилии в развитии осложнений беременности. М.: Издательство «Икар»,2005.-170 с.
3. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. - Москва: Медицина. - 1987. - 368 с.
4.  Погорелова Т.Н., Орлов В.И., Друккер Н.А., Крукиер И.И. Молекулярные аспекты плацентарной недостаточности. - Ростов-на-Дону: Изд-во РГУ. - 1997. - 176 с.
5.  Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. - Москва: Изд-во РАМН. - 2003. - 400 с.

Информационные статьи о диагностике

Что такое преэклампсия при беременности - простыми словами

Преэклампсия - это осложнение беременности, которое сопровождается высоким артериальным давлением, высоким уровнем белка в моче из-за повреждения почек (протеинурия), или другими признаками повреждения органов.

читать далее →

Что такое кордоцентез при беременности - простыми словами

Кордоцентез, также известный как чрескожный забор пуповинной крови плода, представляет собой диагностический пренатальный тест. Он обычно проводится после 18-й недели беременности, и может быть использован для выявления определенных генетических нарушений, анемии, состояний крови и инфекций. Также его можно использовать для введения крови и лекарств плоду через пуповину.

читать далее →

Что такое амниоцентез при беременности - простыми словами

Амниоцентез — это процедура, при которой амниотическая жидкость извлекается из матки для анализа или лечения.

читать далее →