ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Молярная беременность является редким осложнением беременности, характеризующимся аномальным ростом трофобластов - клеток, которые обычно формируют плаценту. Существует два типа молярной беременности:
- полная
- частичная молярная беременность.
При полной молярной беременности плацентарная ткань является аномальной и опухшей и, по-видимому, образует заполненные жидкостью кисты. Также отсутствует развитие тканей плода. При частичной молярной беременности может быть нормальная плацентарная ткань вместе с аномально формирующимися плацентарными тканями. Также может произойти развитие плода, но плод не в состоянии выжить и обычно диагностируется выкидыш в начале беременности. Молярная беременность может иметь серьезные осложнения, включая редкую форму рака, и требует раннего лечения.
Симптомы молярной беременности
Сначала молярная беременность может показаться нормальной, но в большинстве случаев начинают развиваться вполне определенные симптомы:
- Темно-коричневое и ярко-красное вагинальное кровотечение в течение первого триместра
- Сильная тошнота и рвота
- Расширение вагинального прохода и шейки матки
- Давление и боль в малом тазу.
При обследовании из-за первоначальных симптомов могут быть обнаружены дополнительные признаки молярной беременности:
- Быстрый рост матки - матка слишком велика для стадии беременности
- Преэклампсия - состояние, которое вызывает высокое содержание белка в моче и постоянно высокое артериальное давление после 20 недель беременности
- Кисты яичников
- Анемия
- Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз).
Причины возникновения молярной беременности
Молярная беременность вызвана аномально оплодотворенной яйцеклеткой. Человеческие клетки обычно содержат 23 пары хромосом. Одна хромосома в каждой паре исходит от отца, другая - от матери.
- При полной молярной беременности свободная яйцеклетка оплодотворяется одним или двумя сперматозоидами, и весь генетический материал поступает от отца. В этой ситуации хромосомы из яйцеклетки матери теряются или инактивируются, а хромосомы отца дублируются.
- При частичной или неполной молярной беременности хромосомы матери остаются, но отец предоставляет два набора хромосом. В результате эмбрион имеет 69 хромосом вместо 46. Чаще всего это происходит, когда два сперматозоида оплодотворяют яйцеклетку, в результате чего возникает дополнительная копия генетического материала отца.
Факторы риска
Примерно 1 из каждых 1000 беременностей диагностируется как молярная беременность. С молярной беременностью связаны различные факторы, в том числе:
- Материнский возраст. Молярная беременность более вероятна у женщин старше 35 лет или младше 20 лет
- Предыдущая молярная беременность вызывает риск развития повторного состояния у 1 % пациенток.
Осложнения
После удаления молярной беременности молярная ткань может оставаться и продолжать расти. Это состояние называется постоянной гестационной трофобластной неоплазией и возникает примерно у 15-20% случаев полной молярной беременности и до 5% частичной молярной беременности.
Одним из признаков является высокий уровень хорионического гонадотропина человека - гормона беременности, - после удаления молярной беременности. В некоторых случаях ткань проникает глубоко в средний слой стенки матки, что вызывает вагинальное кровотечение.
- Одним из вариантов лечения является химотерапия
- Другим вариантом является удаление матки (гистерэктомия).
Редко раковая форма, известная как хориокарцинома, развивается и распространяется на другие органы. Хориокарцинома обычно успешно лечится при приеме специализированных препаратов от рака. Полная молярная беременность с большей вероятностью вызывает данное осложнение.
Как ставят диагноз молярная беременность
Если акушер-гинеколог подозревает молярную беременность, то первоначально пациенту назначается анализ крови, в том числе для измерения уровня хорионического гонадотропина человека в крови. Также рекомендуется УЗИ, как часть основного обследования. Однако во время ранней беременности матка и фаллопиевы трубы находятся ближе к влагалищу, чем к поверхности живота, поэтому УЗИ может быть выполнено с помощью специального устройства, введенного во влагалище. УЗИ полной молярной беременности, которая может быть обнаружена уже через 8 или 9 недель беременности, может выявить:
- Отсутствие эмбриона или плода
- Отсутствие амниотической жидкости
- Плотную кистозную плаценту, которая почти заполняет матку
- Кисты яичников
- УЗИ частичной молярной беременности выявляет:
- Плод, который неожиданно мал для гестационного возраста
- Низкий уровень амниотической жидкости
- Плаценту, которая кажется ненормальной.
Если акушер-гинеколог обнаружит молярную беременность, то проводится дополнительное обследование для выявления сопутствующих состояний, таких как:
- Преэклампсия
- Гипертиреоз
- Анемия.
Лечение молярной беременности
Молярная беременность не может продолжаться как обычная жизнеспособная беременность. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо удалить аномальную плацентарную ткань. Лечение обычно состоит из следующих шагов:
- Расширение и кюретаж. Для лечения молярной беременности молярную ткань из матки удаляется из матки с помощью процедуры, называемой расширением и кюретажем. Процедура проводится под местной или общей анестезией. Пациент размещается в гинекологическом кресле. Врач вставляет зеркало во влагалище, как при обследовании таза, чтобы увидеть шейку матки. Затем расширяется шейкам матки и выполняется удаление ткани с помощью вакуумного устройства
- Гистерэктомия. В редких случаях при повышенном риске гестационной трофобластной неоплазии матка может быть удалена
- Мониторинг. После удаления молярной ткани врач будет регулярно отслеживать уровень гонадотропина, пока он не вернется в нормальное состояние. Если гонадотропин продолжает присутствовать в крови, то пациенту назначается дополнительное лечение. После завершения лечения молярной беременности мониторинг гонадотропина продолжается в течение 6 месяцев или 1 года, чтобы убедиться в полном отсутствии молярной ткани.
Поскольку уровень хоринического гонадотропина человека также увеличивается во время нормальной беременности, врач может порекомендовать дополнительный мониторинг за год до планируемого зачатия ребенка.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гаспарян С.А., Чотчаева С.М., Василенко И.А., Кастрикина И.С. Структурно-морфологические особенности тромбоцитов периферической крови при неразвивающейся беременности.// Журнал акушерства и женских болезней. 2009- № 3 .- С.7-11.
- Керчелаева С.Б., Макаров О.В. Приобретенные и наследственные факторы тромбофилии в развитии осложнений беременности. М.: Издательство «Икар»,2005.-170 с.
- Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. - Москва: Медицина. - 1987. - 368 с.
- Погорелова Т.Н., Орлов В.И., Друккер Н.А., Крукиер И.И. Молекулярные аспекты плацентарной недостаточности. - Ростов-на-Дону: Изд-во РГУ. - 1997. - 176 с.
- Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. - Москва: Изд-во РАМН. - 2003. - 400 с.
Информационные статьи о диагностике
