Что такое неходжкинская лимфома - простыми словами

Неходжкинская лимфома - это тип рака, который развивается в лимфатической системе, важнейшей части иммунной системы, которая обеспечивает процесс движения лимфы, проходящей по лимфатическим сосудам и содержит белые кровяные тельца (лимфоциты), борющиеся с инфекциями. При неходжкинской лимфоме пораженные лимфоциты начинают аномально размножаться и накапливаться в лимфатических узлах, теряя свои свойства борьбы с инфекционными агентами, что делает человека более уязвимым для инфекций.

Группы риска неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома может возникнуть в любом возрасте, но шансы на развитие этого заболевания увеличиваются с возрастом: чуть более трети случаев диагностируется у людей старше 75 лет. Заболевают несколько чаще мужчины, чем женщины. Точная причина неходжкинской лимфомы неизвестна, но считается, что риск развития этого состояния увеличивается при следующих факторах:

• у пациента есть заболевание, которое ослабляет его иммунную систему, например, ВИЧ-инфекция;
• пациент ранее подвергался воздействию вируса Эпштейна-Барра, который вызывает железистую лихорадку;
• лечение, которое ослабляет иммунную систему - например, прием лекарств для подавления иммунной системы после трансплантации органов;
• аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит, волчанка или синдром Шегрена;
• инфицирование лимфотропным вирусом Т-клеток человека;
• инфекция Helicobacter pylori - распространенная бактериальная инфекция, которая обычно поражает слизистую оболочку желудка и тонкого кишечника;
• химиотерапия или лучевая терапия по поводу ранее перенесенного рака;
• глютеновая болезнь - побочная реакция на глютен, вызывающая воспаление тонкой кишки.

Неходжкинская лимфома не заразна и, как считается, не передается в семье, хотя риск может быть немного увеличен, если у родственника первой степени (например, родителя, брата или сестры) была лимфома в анамнезе.

Причины неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома вызывается мутацией в ДНК лимфоцитов, хотя точная причина, почему это происходит, до сих пор неизвестна. ДНК дает клеткам базовый набор инструкций, например, когда расти и воспроизводиться. Мутация в ДНК изменяет эти инструкции, что заставляет клетки бесконтрольно размножаться. Аномальные лимфоциты обычно начинают размножаться в 1 или более лимфатических узлах в определенной области тела, но со временем могут распространиться на другие структуры организма, такие как:

• костный мозг;
• селезенка;
• печень;
• кожа;
• легкие;
• желудок;
• головной мозг.

В некоторых редких случаях неходжкинская лимфома начинает расти в органе, а не в лимфатическом узле и распространяется на орган.

Симптомы неходжкинской лимфомы

Наиболее частый симптом неходжкинской лимфомы - безболезненная опухоль в лимфатическом узле, обычно в области шеи, подмышек или паха. Отек вызывается определенным типом белых кровяных телец, известных как лимфоциты, которые накапливаются в лимфатическом узле. У некоторых людей с неходжкинской лимфомой наблюдаются и другие, более общие симптомы. Они могут включать:

• ночное потоотделение;
• непреднамеренная потеря веса;
• высокая температура (лихорадка);
• чувство одышки;
• стойкий зуд кожи по всему телу.

Другие симптомы зависят от того, в какой части тела находятся увеличенные лимфатические узлы (например, опухшие миндалины, уплотнение в животе или кожная сыпь). У некоторых пациентов с лимфомой на момент постановки диагноза обнаруживаются аномальные клетки в костном мозге. Это может привести к:

• стойкая усталость или утомляемость;
• повышенный риск инфекций;
• предрасположенность к кровотечениям, таким как кровотечение из носа, обильные месячные и кровоизлияния под кожей.

Виды неходжкинской лимфомы

Существует 2 основных типа неходжкинской лимфомы:

1. вялотекущая неходжкинская лимфома - это рак, который растет медленно, и пациент может не испытывать никаких симптомов в течение многих лет;
2. высокозлокачественная или агрессивная неходжкинская лимфома - рак растет быстро и агрессивно.

Опухоли низкой степени злокачественности не обязательно требуют немедленного лечения, но иногда их сложнее полностью вылечить. Лимфомы высокой степени необходимо лечить немедленно, но они, как правило, гораздо лучше поддаются терапии. В некоторых случаях лимфомы вялотекущие со временем могут перерасти в лимфомы высокой степени злокачественности.

Диагностика неходжкинской лимфомы

Пациенту необходимо обратиться к онкологу, если у него есть какие-либо симптомы, характерные для данного типа рака, особенно если это увеличенные железы, которые не проходят через 6 недель. Хотя очень маловероятно, что эти симптомы вызваны неходжкинской лимфомой, поскольку лимфоузлы часто набухают в ответ на инфекцию, но все же стоит проверить их как можно быстрее.

Единственный способ подтвердить диагноз неходжкинской лимфомы - это провести биопсию - это небольшая хирургическая процедура, при которой образец пораженной ткани лимфатического узла удаляется и исследуется в лаборатории на наличие раковых клеток. Манипуляция, как правило, проводится под местной анестезией под контролем УЗИ или компьютерной томографии. В некоторых случаях пораженный лимфатический узел трудно доступен, и может потребоваться общая анестезия. Биопсия не только подтверждает или опровергает диагноз неходжкинской лимфомы по наличию раковых клеток, но и при их обнаружении позволяет определить тип лимфомы, что важно для планирования лечения.

Если биопсия подтверждает диагноз неходжкинской лимфомы, потребуется дальнейшее обследование, чтобы проверить, насколько далеко распространилась лимфома. Дальнейшие тесты могут включать:

• анализы крови - образцы крови будут браться во время диагностики и лечения, чтобы проверить общее состояние здоровья, уровни красных и белых клеток и тромбоцитов в крови, а также насколько хорошо работают такие органы, как печень и почки;
• КТ грудной клетки - это может определить, распространился ли рак на грудную полость или легкие;
• образец костного мозга - может быть проведена еще одна биопсия, чтобы увидеть, распространилась ли лимфома на костный мозг, для этого используется длинная игла, чтобы взять образец костного мозга из таза;
• МРТ всего тела;
• ПЭТ-сканирование - это сканирование измеряет активность клеток в разных частях тела и может определить распространение рака и эффективность лечения, обычно оно делается одновременно с компьютерной томографией, чтобы точно показать, как работают ткани разных участков тела;
• люмбальная пункция - с помощью тонкой иглы берется образец спинномозговой жидкости и исследуется на предмет наличия в ней лимфомных клеток.

Стадии неходжкинской лимфомы

Когда тестирование будет завершено, врач сможет определить стадию лимфомы, то есть дать оценку рака по тому, насколько далеко он распространился и затронул соседние ткани и органы. Основные стадии неходжкинской лимфомы:

• стадия 1 - рак ограничен 1 группой лимфатических узлов, таких как шея, подмышечные или паховые узлы, выше либо ниже диафрагмы;
• стадия 2 - поражены 2 или более группы лимфатических узлов, как выше, так и ниже, но только с одной стороны от диафрагмы;
• стадия 3 - рак распространился на группы лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы;
• 4 стадия - лимфома распространилась за пределы лимфатической системы и присутствует как в лимфатических узлах, так и в органах или костном мозге.

Медицинские работники в диагнозе также добавляют букву «A» или «B» к стадии, чтобы указать, есть ли у пациента определенные симптомы. «А» ставится после стадии, если у него нет дополнительных симптомов, кроме увеличения лимфатических узлов. «B» ставится после стадии, если у него есть дополнительные симптомы потери веса, лихорадки или ночного потоотделения. В некоторых случаях врачи также используют дополнительные буквы, чтобы указать, где впервые развился рак. Например, «Е» (экстранодальный) означает рак, развившийся вне лимфатической системы.

Лечение неходжкинской лимфомы

Перспективы и лечение неходжкинской лимфомы сильно различаются в зависимости от точного типа, степени и стадии лимфомы, а также возраста пациента. Основными методами лечения неходжкинской лимфомы являются:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• тип таргетного лечения, называемый терапией моноклональными антителами.

В целом считается, что большинство случаев неходжкинской лимфомы хорошо поддаются лечению.

Неходжкинскую лимфому обычно лечат химиотерапией или лучевой терапией, хотя некоторым людям лечение может потребоваться не сразу. В некоторых случаях, если исходный рак очень мал и может быть удален во время биопсии, дальнейшее лечение может не потребоваться. Если болезнь находится на начальном этапе, и в остальном человек здоров, часто рекомендуется период наблюдения и ожидания, так как болезненные симптомы могут развиться только через много лет. В таком случае пациенту будут регулярно проводить медицинские осмотры и анализы, чтобы незамедлительно начать лечение, если его симптомы ухудшатся.

Химиотерапия - это широко применяемый метод лечения неходжкинской лимфомы, при котором используются лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток. Ее можно использовать отдельно, в сочетании с биологической терапией или в сочетании с лучевой терапией. Лекарства можно вводить разными способами, в зависимости от стадии рака. Обычно химиотерапию вводят капельно непосредственно в вену (внутривенная химиотерапия), принимают внутрь таблетки или их комбинацию. Если есть риск распространения рака на мозг, пациенту могут провести инъекции химиотерапии непосредственно в спинномозговую жидкость. Химиотерапия обычно проводится в течение нескольких месяцев в амбулаторных условиях. Но могут быть случаи, когда симптомы заболевания или побочные эффекты лечения становятся особенно выраженными, и может потребоваться более длительное пребывание в больнице. Химиотерапевтическое лечение в виде таблеток принимается дома. Химиотерапия может иметь несколько побочных эффектов, наиболее значительным из которых является потенциальное повреждение костного мозга. Это может помешать выработке здоровых клеток крови и вызвать следующие проблемы:

• чувство сильной усталости;
• одышка;
• повышенная уязвимость к инфекциям;
• кровотечения и кровоподтеки.

Если у пациента возникли эти проблемы, лечение, возможно, придется отложить, чтобы организм смог производить больше здоровых клеток крови. Лекарства с факторами роста также могут стимулировать этот процесс. Другие возможные побочные эффекты химиотерапии включают:

• тошнота и рвота;
• понос;
• потеря аппетита;
• язвы во рту;
• кожные высыпания;
• выпадение волос;
• бесплодие, которое может быть временным или постоянным.

Большинство побочных эффектов проходят после завершения лечения.

Если неходжкинская лимфома не проходит при начальном лечении (рефрактерная лимфома), больному может быть назначен курс химиотерапии в более высокой дозе. Но такая интенсивная химиотерапия связана с высоким риском повреждения костного мозга, поэтому часто в таких случаях возникает необходимость пересадки стволовых клеток или костного мозга.

Лучевая терапия чаще всего используется для лечения неходжкинской лимфомы на ранней стадии, когда рак поражает только одну часть тела. Лечение обычно проводится короткими ежедневными сеансами с понедельника по пятницу, обычно не более 3 недель. Сама лучевая терапия безболезненна, но может иметь серьезные побочные эффекты. Они могут варьироваться в зависимости от того, какая часть тела облучается. Например, обработка горла может вызвать боль в горле, а обработка головы может привести к выпадению волос.

Другие распространенные побочные эффекты включают:

• болезненная и красная кожа в области обработки;
• усталость;
• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• потеря аппетита.

Большинство побочных эффектов являются временными, но есть риск долгосрочных проблем, включая бесплодие и постоянно потемневшую кожу в области лечения.

Для некоторых типов неходжкинской лимфомы используется лечение моноклональными антителами. Эти лекарства прикрепляются как к здоровым, так и к раковым клеткам и сигнализируют иммунной системе атаковать и убивать клетки. По окончании лечения уровень здоровых клеток со временем возвращается в норму. Пациенту могут назначить терапию моноклональными антителами в качестве единственного способа лечения или иногда в сочетании с химиотерапией, чтобы сделать его более эффективным. Для некоторых типов неходжкинской лимфомы необходимо продолжать регулярное лечение моноклональными антителами в течение до 2 лет в сочетании с химиотерапией, что поможет снизить вероятность рецидива рака в будущем.

Один из основных препаратов с моноклональными антителами, используемых для лечения неходжкинской лимфомы, называется ритуксимаб. Это лекарство вводится прямо в вену в течение нескольких часов. Побочные эффекты ритуксимаба могут включать:

• усталость;
• плохое самочувствие;
• тошнота;
• ночное потоотделение;
• зудящая сыпь;
• боль в животе;
• выпадение волос.

Пациенту могут назначить дополнительные лекарства, чтобы предотвратить или уменьшить эти побочные эффекты. По мере привыкания организма к ритуксимабу со временем побочные эффекты должны улучшиться.

Стероидные препараты обычно используются в сочетании с химиотерапией для лечения неходжкинской лимфомы, так как исследования показали, что использование стероидов делает химиотерапию более эффективной. Стероидные препараты обычно вводятся в виде таблеток или инъекций, чаще одновременно с химиотерапией. Обычно пациент принимает стероиды в течение нескольких дней или одной недели во время каждого цикла химиотерапии с перерывами между ними. Это помогает уменьшить побочные эффекты. Общие побочные эффекты краткосрочного использования стероидов включают:

• повышенный аппетит, что может привести к увеличению веса;
• несварение желудка;
• проблемы со сном;
• чувство волнения.

Побочные эффекты длительного приема стероидов включают высокое кровяное давление, увеличение веса и отек рук, ног и век. Побочные эффекты стероидных препаратов обычно начинают уменьшаться после окончания лечения.

По окончании курса терапии больному может потребоваться повторное сканирование, чтобы понять, насколько хорошо лечение подействовало. После этого потребуются регулярные контрольные осмотры, чтобы следить за выздоровлением и проверять наличие каких-либо признаков возвращения рака. Осмотры будут назначаться каждые несколько недель или месяцев, но со временем станут реже.

Осложнения неходжкинской лимфомы

Некоторые пациенты, лечившиеся от неходжкинской лимфомы, испытывают долгосрочные проблемы.

Ослабленная иммунная система - частое осложнение неходжкинской лимфомы, которое может усугубиться во время лечения. Если у пациента слабая иммунная система, он более уязвим для инфекций, и повышается риск развития серьезных осложнений от них. Важно немедленно сообщать о любых симптомах инфекции лечащему врачу, поскольку для предотвращения серьезных осложнений может потребоваться быстрое лечение. Это особенно важно в первые несколько месяцев после терапии. Симптомы инфекции включают:

• высокая температура (лихорадка);
• головная боль;
• ноющие мышцы;
• понос;
• усталость;
• болезненная сыпь с волдырями.

Химиотерапия и лучевая терапия при неходжкинской лимфоме могут вызвать бесплодие. Иногда оно временное, но может быть постоянным. В некоторых случаях мужчины могут хранить образцы своей спермы, а женщины - хранить свои яйцеклетки до лечения, чтобы потом их можно было использовать для попытки зачать ребенка.

Лечение неходжкинской лимфомы может увеличить риск развития определенных заболеваний в более молодом возрасте, чем обычно, например:

• сердечные заболевания;
• заболевание легких;
• депрессия.

Повторный рак

Лечение неходжкинской лимфомы может увеличить риск развития другого типа рака в будущем, известного как повторный рак. Риск заболеть раком особенно увеличивается после лечения лимфомы, потому что химиотерапия и лучевая терапия повреждают здоровые клетки, которые могут стать злокачественными через много лет. Пациент может снизить риск повторного рака, если будет вести здоровый образ жизни, отказавшись от курения, поддерживая здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Османов Д.Ш. Поражение костного мозга при неходжкинских лимфомах. Докторская диссертация. Москва, ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН НИИ КО, 2004.
2. Ю.Кондратьева Т.Т. Современная онкология.// Цитологическая диагностика злокачественных лимфом. Т8.№1 2006;
3. П.Поддубная И.В., Демина Е.А. Практическая онкология. // Диагностика и определение распространенности НХЛ. Т5.№3 -2004; 176-184.
4. Тупицын Н.Н. Иммунологическая диагностика лимфом. В кн. «Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека». Под ред. С.В. Петрова и Н.Т.Райхлина.Казань, 2004 с:246-273
5. Морозов А.К. Компьютерная и магнитно-резонансная томография / А.К. Морозов, Н.А Шестерня // Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. - М., Медицина. - 1997. - Т. 1. — 111 с.

Информационные статьи о диагностике

МРТ с контрастом и без: в чем разница

Есть два вида МРТ диагностики: классическая и с контрастом. Контрастное вещество, как правило, вводится для того, чтобы более детально и углубленно диагностировать проблему, усилить визуализацию и четкость изображений. Именно введение контрастного вещества позволяет диагностировать

читать далее →

МСКТ или МРТ- что лучше выбрать и в чем отличия

МСКТ и МРТ - это два разных вида диагностики, которые принципиально различаются по своей физической сути. Отсюда следует, что каждый из этих видов несет разную информацию и предназначен для выявления недугов разного характера. МСКТ - это мультиспиральная компьютерная томография, а подробнее - рентгенологическая мультиспиральная компьютерная томография. Во время МСКТ процедуры врач получает снимки за счет

читать далее →

Чем отличается МРТ от ПЭТ, что лучше покажет рак

Когда стоит вопрос о таком диагнозе, как рак, то перед врачами возникает масса задач - локализовать и измерить опухоль, определить степень ее злокачественности, выявить наличие метастазов, и для этого в диагностических центрах СПб используют методологии КТ, МРТ и ПЭТ. В этой статье мы поговорим, чем отличается МРТ от ПЭТ, и в каких случаях какой вид диагностике лучше.

читать далее →