ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭЭГ в диагностике деменции
ЭЭГ не используется как первичный метод диагностики деменции, но она важна как дополнительный инструмент, особенно при наличии судорожных приступов, флуктуаций сознания или подозрений на прионные формы заболевания. Электроэнцефалография показана при нарушениях памяти, внимания, пространственной ориентации, речевых функций, а также при подозрении на начальные или атипичные формы деменции.
При болезни Альцгеймера на ранних стадиях ЭЭГ может быть нормальной, но с прогрессированием заболевания появляется генерализованное замедление фоновой активности.
При сосудистой деменции ЭЭГ может выявлять диффузные или фокальные изменения в зависимости от локализации ишемических повреждений. У пациента часто фиксируется умеренное замедление фоновой активности, особенно при множественных инфарктах.
Для деменции с тельцами Леви характерны колебания когнитивных функций и эпизоды спутанности сознания. ЭЭГ может выявлять выраженное диффузное замедление и феномены, напоминающие изменения при эпилепсии, особенно в фазах флуктуаций сознания.
При лобно-височной деменции ЭЭГ изменения могут быть слабо выраженными или отсутствовать на ранних стадиях, однако в некоторых случаях фиксируется локальное замедление в лобных или височных отведениях.
Спорадическая болезнь Крейтцфельдта — Якоба - один из немногих типов деменции, при котором ЭЭГ имеет высокую диагностическую значимость. Характерным признаком патологии является наличие периодических комплексных вспышек острых и медленных волн — типичный паттерн, часто патогномоничный для БКЯ.
ЭЭГ выявляет следующие анатомические признаки:
Болезнь Альцгеймера:
- На ранних стадиях сохраняется относительно сохранённая альфа-активность в затылочных отведениях с частотой 8–12 Гц, без очаговой патологии.
- С прогрессированием заболевания отмечается генерализованное замедление фоновой активности до тета-диапазона (4–7 Гц), преимущественно в теменных и затылочных областях.
- Снижение амплитуды альфа-ритма с постепенным преобладанием медленноволновой активности, особенно выраженной в покое с закрытыми глазами.
- Отсутствие эпилептиформных паттернов, несмотря на нарастающую корковую дисфункцию, что отличает от других состояний.
Сосудистая деменция:
- Диффузное замедление фоновой активности с доминированием тета- и дельта-диапазонов (1–7 Гц), особенно выраженное в областях, соответствующих зонам ишемических изменений.
- Фокальные нарушения биоэлектрической активности, проявляющиеся локальным замедлением, чаще в лобно-теменных, реже — височных отведениях.
- Ассиметрия межполушарной активности, снижение межполушарной когерентности, особенно на фоне множественных инфарктов.
- Отсутствие стабильного альфа-генератора, нерегулярность альфа-активности, что отражает выраженное нарушение корковой регуляции.
Деменция с тельцами Леви:
- Выраженное диффузное замедление фоновой активности с преобладанием тета- и дельта-колебаний, преимущественно в затылочных и теменных отведениях.
- Нестабильность ритмов — колебания частот и амплитуд в зависимости от фазы бодрствования, особенно в моменты флуктуаций сознания.
- Интермиттирующие вспышки остромедленных волн, локализующиеся преимущественно в лобных или височных областях, иногда с эпилептиформными особенностями.
- Выраженное снижение амплитуды и когерентности альфа-активности, отсутствие регулярной фоновой организации.
Лобно-височная деменция (Фронтотемпоральная деменция):
- Локальное замедление биоэлектрической активности в лобных и/или височных отведениях с преобладанием тета-колебаний (4–7 Гц), ассиметричное, соответствующее зоне атрофии.
- Снижение мощности альфа-ритма в передних отделах с сохранением в затылочной области, отсутствие типичных генерализованных изменений.
- Редкие эпилептиформные разряды в случае сопутствующих судорожных синдромов, преимущественно в лобных отведениях.
- Обеднение фоновой активности, особенно в поздних стадиях, с нарушением межрегиональной когерентности.
Спорадическая болезнь Крейтцфельдта — Якоба (прионная деменция):
- Наличие типичных периодических комплексов, состоящих из острых и медленных волн (часто 1–2 раза в секунду), генерализованного или преимущественно в лобно-теменных отведениях.
- Грубо выраженное диффузное замедление фоновой активности с преобладанием дельта-ритма (0,5–3 Гц), нерегулярного, высокой амплитуды.
- Отсутствие реактивности ритмов на сенсорные раздражители, полное нарушение ритмической организации ЭЭГ.
- С прогрессированием заболевания — слияние периодических комплексов с тотальным замедлением биоэлектрической активности, что отражает тяжёлую корковую дисфункцию.
Диагностические преимущества
Электроэнцефалограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Частота и амплитуда основного ритма как показатель степени корковой активации.
- Зональная организация биоэлектрической активности в затылочно-теменной области.
- Межполушарная асимметрия как возможный маркёр очагового дегенеративного компонента.
- Фоновая стабильность и реакция на стимулы как индикаторы остаточного компенсаторного ресурса.
- Распределение медленных волн в лобных и центральных отведениях при субкортикальных формах.
- Нарушение синхронности ритмов как отражение глубины нейродинамической дезорганизации.
Диагностические ограничения
Электроэнцефалографическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты деменции:
- Отсутствие специфических паттернов, позволяющих точно определить нозологическую форму (альцгеймеровская, сосудистая, лобно-височная и др.).
- Маловыраженные изменения на ранних стадиях заболевания при компенсированной активности.
- Недоступность для оценки глубинных структур, вовлечённых в когнитивную регуляцию (гиппокамп, поясная извилина).
- Невозможность интерпретации характера структурных изменений без данных нейровизуализации.
- Несоответствие между выраженностью ЭЭГ-отклонений и клинической тяжестью симптомов при отдельных формах деменции.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гаврилова, С. И. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / С. И. Гаврилова, О. С. Левин. М. : «МЕДпресс-информ», 2010.
- Дамулин, И. В. Деменции: некоторые аспекты диагностики и лечения / И. В. Дамулин. М., 2007.
- Захаров, В. В. Современные аспекты фармакотерапии деменции / В. В. Захаров // Неврологический журнал. 2006. - № 2. - С. 3—8.
- Левин, О. С. Принципы долговременной терапии деменции / О. С. Левин // Рус. мед. журн. 2007. - № 24. - С. 1772—1779.
- Яхно Н.Н. Деменции: руководство для врачей / Н.Н.Яхно, А.Б.Локшина, Н.Н. Кобернская с соавт. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, - 2011. - с. 272.
Информационные статьи о диагностике
