ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды гидроцефалии
Врожденная гидроцефалия развивается у новорождённых и младенцев вследствие внутриутробных инфекций, кровоизлияний, пороков развития. ЭЭГ часто применяется для выявления фокальной или генерализованной эпилептиформной активности, связанной с повышенным внутричерепным давлением и повреждением мозговой ткани.
Окклюзионная (обструктивная) гидроцефалия возникает при нарушении оттока спинномозговой жидкости, например, из-за опухоли, кисты, стеноза сильвиева водопровода. При значительном расширении желудочков и сдавлении коры головного мозга ЭЭГ может фиксировать диффузное замедление фоновой активности или асимметрию биоэлектрической активности.
Нормотензивная гидроцефалия (НПГ) характерна для пожилых пациентов, сочетается с деменцией, нарушением ходьбы и недержанием мочи. ЭЭГ может показывать диффузное замедление, особенно в лобных отделах, и используется для дифференциальной диагностики с другими нейродегенеративными заболеваниями (например, болезнью Альцгеймера).
Посттравматическая гидроцефалия развивается после черепно-мозговой травмы, особенно при наличии внутричерепных кровоизлияний. ЭЭГ применяется при эпилептических припадках, часто выявляется иритативная активность в повреждённых зонах.
Постгеморрагическая гидроцефалия у новорождённых связана с внутрижелудочковыми кровоизлияниями у недоношенных детей. ЭЭГ используется для выявления судорожной активности, нарушений корковой функции и оценки прогноза.
ЭЭГ в диагностике гидроцефалии
Исследование проводится в состоянии физиологического покоя, при необходимости дополняется функциональными пробами, включая гипервентиляцию и фотостимуляцию. Цель обследования — выявление прямых признаков угнетения биоэлектрической активности, обусловленного вторичным растяжением и сдавлением коры и подкорковых структур в результате нарушения ликвородинамики. Показания к проведению включают клинические признаки внутричерепной гипертензии, когнитивное снижение, неустойчивость походки, изменение психоэмоционального фона, а также подозрение на нормотензивную гидроцефалию.
ЭЭГ выявляет следующие анатомические признаки:
Врожденная гидроцефалия:
- Диффузное снижение амплитуды фоновой активности с преобладанием тета- и дельта-диапазона.
- Нарушение формирования альфа-ритма, отсутствие возрастных ритмических паттернов.
- Фокальные зоны эпилептиформной активности в проекции повреждённых отделов, чаще перивентрикулярной области.
- Эпилептиформные разряды — острые волны, спайки, комплексы «острая-медленная волна» при выраженном повреждении коры.
- Выраженная асимметрия биоэлектрической активности между полушариями, отражающая латерализованное поражение.
Окклюзионная (обструктивная) гидроцефалия:
- Диффузное замедление фоновой активности с преобладанием медленных волн (дельта-, тета-диапазон).
- Локальная асимметрия амплитуды и частоты в области сдавления корковых зон, особенно при опухолях или кистах.
- Редкие эпилептиформные феномены, чаще в виде неспецифической иритативной активности на стороне поражения.
- Уменьшение реактивности ритмов на стимуляцию, включая фотостимуляцию и гипервентиляцию.
- Нарушение когерентности межполушарных связей, снижение альфа-индекса.
Нормотензивная гидроцефалия (НПГ):
- Грубое диффузное замедление фоновой активности с акцентом на лобные отделы.
- Снижение амплитуды альфа-ритма, утрата регулярности и ритмической организации.
- Умеренное снижение когерентности между полушариями, особенно в фронтоцентральных зонах.
- Отсутствие выраженных эпилептиформных феноменов, что помогает дифференцировать от других состояний.
- При функциональных пробах — слабая или парадоксальная реакция на гипервентиляцию и фотостимуляцию.
Посттравматическая гидроцефалия:
- Локальная или мультифокальная иритативная активность в зоне повреждения, преимущественно в виде острых волн.
- Диффузное снижение амплитуды фоновой активности, акцентированное в поражённых отделах.
- Нарушение межполушарной симметрии, уменьшение когерентности корковых ритмов.
- При осложнённом течении — генерализованные эпилептиформные разряды, включая комплексы «острая-медленная волна».
- Восстановление ритмов замедленного типа при переходе в стадию посттравматической атрофии.
Постгеморрагическая гидроцефалия у новорождённых:
- Отсутствие или выраженное запаздывание формирования физиологических ритмов (альфа, тета) по возрасту.
- Диффузное замедление фоновой активности с низкоамплитудным дельта- и тета-диапазоном.
- Фокальные или мультифокальные эпилептиформные разряды в областях перивентрикулярных кровоизлияний.
- Грубое нарушение межполушарной симметрии, снижение общей амплитуды биоэлектрических колебаний.
- Отсутствие реактивности ритмов на стимулы, снижение вызванных потенциалов.
Диагностические преимущества
Электроэнцефалограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Характер и степень угнетения биоэлектрической активности при нарушении ликворообращения.
- Замедление ритмики как отражение повышения внутричерепного давления и компрессии коры.
- Фоновые изменения в лобных и теменных областях, соответствующие зонам растяжения полушарий.
- Нестабильность и обеднение ритмики как показатель функционального истощения.
- Снижение реактивности как признак снижения адаптационных возможностей головного мозга.
- Динамика биоэлектрических параметров в условиях компенсированного и декомпенсированного течения.
Диагностические ограничения
Электроэнцефалографическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие специфических паттернов, однозначно подтверждающих ликвородинамическое нарушение без данных нейровизуализации.
- Низкая чувствительность при нормотензивной форме с медленно нарастающим субклиническим течением.
- Недоступность оценки объёма желудочковой системы и уровня внутричерепного давления.
- Возможность получения маловыраженных изменений при компенсированной гидроцефалии.
- Фоновая активность может быть снижена при других причинах церебральной недостаточности, что затрудняет интерпретацию без клинической корреляции.
Автор: Варламов Евгений Анатольевич, невролог
Опыт работы: 42 года
Невролог, Иглорефлексотерапевт, Мануальный терапевт-невролог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Арендт, А. А. Гидроцефалия и ее хирургическое лечение / А. А. Арендт. -М., 1948. 147 с.
- Али-Хайдер. Клиника, диагностика и лечение гидроцефалии с изменениями в спинномозговой жидкости: Дис. . канд. мед. наук / Али-Хайдер. СПб, 1996. - 221 е.
- Клосовский Б.Н. Мозговые оболочки и ликворная система мозга. Нарушение секреции и тока ликвора. Гидроцефалия / Б.Н. Клосовский, E.H. Космарская// Патологическая анатомия нервной системы. М.: Медгиз, 1962. - Т. 2.-С. 83 -93.
- Хачатрян В.А. Патогенетическая классификация гидроцефалии // I съезд нейрохирургов России: Тезисы Екатеринбург, 1995. - С. 389.
- Болдырева Г.Н., Шарова Е.В., Добронравова И.С. Роль мозговых регуляторных структур в формировании ЭЭГ человека / Г.Н. Болддырева, Е.В. Шарова, И.С. Добронравова // Физиология человека. 2000. Т. 26. № 5. С.19-20.
Информационные статьи о диагностике
