ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭЭГ в диагностике комы
Исследование проводится в условиях интенсивной терапии, в состоянии отсутствия сознания, без активирующих проб, с целью объективной оценки глубины и характера угнетения биоэлектрической активности головного мозга. Диагностическое наблюдение направлено на выявление прямых признаков диффузной кортикальной дисфункции, нарушенной генерации ритмов и признаков стволового поражения. Показания включают коматозные состояния любого генеза — травматического, метаболического, гипоксического, инфекционного, а также необходимость верификации глубины нарушения сознания при сохранении витальных функций.
ЭЭГ выявляет следующие анатомические признаки:
Диффузное снижение амплитуды всех ритмов с преимущественной дельта-активностью, что указывает на глубокую корковую депрессию и выраженное торможение нейронной активности.
Появление однообразной низкоамплитудной тета- и дельта-активности без выраженной модуляции, что свидетельствует об утрате нормальной фазовой структуры и регуляции бодрствования.
Наличие «веретенообразных вспышек» или псевдоритмических комплексов, возникающих эпизодически на фоне подавленной активности, что может указывать на остаточную функциональность таламокортикальных цепей.
Регистрируемая изоэлектрическая линия (при глубокой коме), при которой отсутствует достоверная биоэлектрическая активность на всём протяжении записи, что требует оценки жизнеспособности мозга и исключения технических артефактов.
Эпилептиформные паттерны (например, периодические комплексы острая-медленная волна), возникающие при токсико-метаболических формах комы, что свидетельствует о сохранённой генераторной активности в условиях функциональной дезорганизации.
Реакция биоэлектрической активности на болевые или акустические стимулы, даже при отсутствии поведенческого ответа, что подтверждает сохранённую степень стволовой интеграции.
Диагностические преимущества
Электроэнцефалограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры комы:
- Позволяет объективно оценить глубину церебрального угнетения путём количественного и качественного анализа амплитудно-ритмических характеристик.
- Фиксирует наличие или отсутствие реакции на внешние стимулы, что позволяет дифференцировать истинную кому от состояний запертого сознания и вегетативного статуса.
- Даёт возможность установить паттерны, характерные для различных форм угнетения ЦНС (печёночная, гипоксическая, гипогликемическая кома), включая специфические волновые комплексы.
- Обеспечивает контроль динамики состояния мозга в процессе интенсивной терапии, включая признаки восстановления или ухудшения нейрофизиологической активности.
- Позволяет подтвердить или исключить электрическую активность головного мозга при подозрении на смерть мозга, в комплексе с клиническими и инструментальными данными.
Диагностические ограничения
Электроэнцефалографическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет установить точную этиологию угнетения сознания без сопоставления с клинико-лабораторными и нейровизуализационными данными.
- Изоэлектрическая картина может быть обусловлена техническими артефактами или воздействием лекарственных препаратов (седация, барбитураты), что требует дополнительной верификации.
- Глубинные структуры мозга, особенно при локализованных стволовых поражениях, могут не давать чёткой ЭЭГ-картины при сохранённой или утраченной функции.
- При некоторых метаболических нарушениях биоэлектрическая активность может сохраняться даже при тяжёлом клиническом состоянии, что снижает прогностическую точность.
- Изменения на электроэнцефалограмме не всегда позволяют достоверно предсказать исход коматозного состояния без данных о его динамике в течение времени.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Прасмыцкий О.Т. Коматозные состояния: патогенез, классификация, принципы интенсивной терапии: учеб.-метод. пособие / О. Т. Прасмыцкий, Р. Е. Ржеутская. – Минск: БГМУ, 2017. – 46 с.
- Белкин А.А. Коматозное состояние (диагностика, мониторинг, экспертиза, интенсивная терапия): Дисс. . д-ра. мед. наук. Екатеринбург, 2000. -177 с.
- Плам Ф., Познер Д.Б. Диагностика ступора и комы: Пер. с англ. М.: Медицина, 1986. - 544 с.
- Зайцев О.С., Царенко С.В. Нейрореаниматология. Выход из комы (терапия посткоматозных состояний). М.: Литасс.- 2012.-120С.
- Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 313 с.
Информационные статьи о диагностике
