ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭЭГ в диагностике опухоли головного мозга
Электроэнцефалография (ЭЭГ) не является основным методом диагностики опухолей головного мозга, однако она часто используется как дополнительный инструмент, особенно при наличии эпилептических приступов, нарушений сознания или фокальной неврологической симптоматики. Ниже приведены типы опухолей головного мозга, при которых ЭЭГ используется чаще всего — для оценки функционального состояния коры головного мозга и выявления эпилептиформной активности.
Глиомы коры больших полушарий xасто проявляются фокальными судорожными приступами, особенно если располагаются в лобной, височной или теменной доле. ЭЭГ выявляет эпилептиформную активность над опухолевым очагом, что особенно характерно для низкодифференцированных астроцитом и олигодендроглиом.
Опухоли височной доли могут вызывать сложные парциальные (фокальные) приступы с нарушением сознания, автоматизмами, сенсорными феноменами. ЭЭГ часто фиксирует активность в виде острых волн, комплексов острая-медленная волна в височных отведениях.
Медленно растущие опухоли (например, ганглиоглиомы, дизэмбриопластические нейроэпителиальные опухоли — DNET) типичны для детей и подростков, часто проявляются фармакорезистентной эпилепсией. ЭЭГ позволяет точно локализовать эпилептогенный очаг, особенно перед нейрохирургическим вмешательством.
Опухоли теменной доли могут вызывать сенсорные фокальные приступы, часто без потери сознания. ЭЭГ может регистрировать локальную эпилептическую активность, хотя диагностика требует уточнения с помощью нейровизуализации.
Опухоли глубинных структур (таламус, базальные ганглии) могут вызывать генерализованные судороги, изменения сознания. ЭЭГ часто неспецифична для дифференциальной диагностики, но может показывать диффузные замедления или иритативную активность.
Метастатические опухоли могут вызывать как фокальные, так и вторично генерализованные приступы. ЭЭГ-картина поражения зависит от локализации метастаза и степени вовлечения коры. Часто у больных выявляется зона функционального дефицита с фокусом эпилептиформной активности.
Для опухоли лобной доли характерны моторные фокальные приступы, эпилептические пароксимы с быстрой генерализацией. ЭЭГ помогает в топической диагностике, хотя активность может быть быстро распространяющейся, что затрудняет интерпретацию результатов.
ЭЭГ выявляет следующие анатомические признаки:
Глиомы коры больших полушарий:
- Локальное замедление фоновой активности над зоной опухоли с преобладанием тета- и дельта-колебаний.
- Эпилептиформная активность с формированием комплексов острая-медленная волна, преимущественно в проекции лобных, височных или теменных отведений.
- Нарушение симметрии межполушарной активности, снижение амплитуды альфа-ритма в поражённой зоне.
- Чёткая локализация зоны иритативной активности, хорошо регистрируемая при длительном мониторинге.
Опухоли височной доли:
- Эпилептиформные разряды в виде острых волн и комплексов острая-медленная волна в височных отведениях, преимущественно односторонне.
- Периодические разряды при активационных пробах, особенно при гипервентиляции или фотостимуляции.
- Локальное замедление фоновой активности с нарушением нормальной альфа-организации в поражённой височной доле.
- Снижение межрегиональной когерентности между височными и соседними отделами.
Медленно растущие опухоли (ганглиоглиомы, DNET):
- Стабильная, фокальная эпилептиформная активность, хорошо локализующая эпилептогенный очаг.
- Чёткая зона разрядов с регулярным паттерном, часто воспроизводимая в разных записях.
- Отсутствие грубых диффузных нарушений фоновой активности за пределами поражённого участка.
- Сохранение нормальной организации ритмов в непоражённых отделах мозга.
Опухоли теменной доли:
- Фокальная эпилептиформная активность в теменных отведениях, проявляющаяся комплексами острых и медленных волн.
- Локальное замедление альфа- и бета-ритмов с преобладанием тета-активности в зоне поражения.
- Нарушение амплитудного распределения и топографии ритмов в теменно-затылочной области.
- Появление сенсорных эпилептиформных паттернов при регистрации во время клинических проявлений.
Опухоли глубинных структур (таламус, базальные ганглии):
- Диффузное замедление фоновой активности без отчётливой латерализации.
- Появление генерализованных острых волн, комплексов острая-медленная волна.
- Редкие асинхронные вспышки разрядов, преимущественно симметричные или слабовыраженные фокальные.
- Снижение общей реактивности ритмов на внешние раздражители.
Метастатические опухоли:
- Фокальные зоны замедления или иритативной активности, соответствующие локализации метастаза.
- Возможны вторично генерализованные эпилептиформные разряды, особенно при множественном поражении.
- Нарушение фоновой организации с асимметрией амплитуд, локальным подавлением альфа-ритма.
- Расширенные зоны функционального дефицита вокруг основной зоны поражения.
Опухоли лобной доли:
- Фокальные моторные разряды с высокой частотой, преимущественно в переднелобных отведениях.
- Быстро распространяющаяся эпилептиформная активность, переходящая на соседние лобные и центральные отделы.
- Нарушение фронто-центральной организации ритмов, снижение когерентности.
- Высокочастотные разряды при активационных пробах или спонтанно, особенно при ночных записях.
Диагностические преимущества
Электроэнцефалограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Фокус тета- или дельта-активности, указывает на зону структурного или функционального поражения.
- Эпилептиформная активность, позволяет выявить вторичную судорожную активность, связанную с опухолью.
- Нарушение межполушарной симметрии и зональной организации ритмов, помогает дифференцировать очаговую органическую патологию от функциональных расстройств.
- Изменения ЭЭГ в динамике, дают возможность контролировать течение опухолевого процесса или оценивать эффективность терапии.
Диагностические ограничения
Электроэнцефалографическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие визуализации морфологических структур, не позволяет определить размеры и форму новообразования.
- Слабая чувствительность при глубокорасположенных опухолях, приводит к невыраженным изменениям на ЭЭГ.
- Неспецифичность медленной активности, затрудняет дифференциальную диагностику с ишемическими или воспалительными очагами.
- Не используется для гистологической верификации и не заменяет нейровизуализацию.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Зедгенидзе Г,А. Опухоли мозга // Клиническая рентгенорадиология. -М ; Медицина, 1985, С.248-256.
- Тиглиев Г.С. Достижения, проблемы и перспективы развития комплексного лечения, больных с опухолями головного мозга // Российская нейрохирургия 2001. - № 3. - С. 1 - 7.
- Рагайшене, В.Н. Комбинированное лечение опухолей мозга / В.Н. Рагайшене // XI Всесоюз. съезд рентгенологов и радиологов: тез. докл. М., 1984. - С. 607-609.
- Видаль Ж.Ж. Обнаружение процессов, происходящих в головном мозге по ЭЭГ в реальном масштабе времени / Ж.Ж. Видаль // ТИИЭР. 1977. -Т. 65.-№5.-С. 49-58.
- Гриндель О.М. Анализ патологической активности в ЭЭГ больных с опухолью мозга методом трехмерной локализации «источников» / О.М. Гриндель, Ю.М. Коптелов, E.Л. Машеров и др. // Физиология человека. 1997. -Т. 23.-№4.-С. 36-45.
Информационные статьи о диагностике
