ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике каверномы головного мозга
Магнитно-резонансная томография при каверноме головного мозга хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется зона смешанного сигнала с центральными гипо- и гиперинтенсивными включениями, соответствующими различным стадиям геморрагических преобразований.
В режиме Т2 визуализируется характерный “попкорноподобный” рисунок с чередованием гиперинтенсивных и гипоинтенсивных участков, отражающих продукты распада гемоглобина.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается граница между каверномой и прилежащими структурами, включая участки перифокального отёка.
В режиме T2 (градиент-эхо) или SWI (взвешенном по чувствительности к магнетизму) определяется зона устойчивого гипоинтенсивного сигнала, обусловленного сидерофагами и отложениями гемосидерина.
Фиксируются признаки окружающего отёка, малых кровоизлияний, а также возможность мультифокального поражения при каверноматозе.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРА позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и размеры сосудистого образования, наличие центральных зон кровоизлияний и участков тромбоза фиксируются в Т2 и SWI режимах.
- Структура и стадийность кровоизлияний, включая наличие метгемоглобина, деконволюции и отложений гемосидерина, уточняются по сравнению сигналов в различных режимах.
- Положение каверномы относительно функционально значимых зон головного мозга оценивается в многоплоскостной визуализации.
- Наличие скрытых или бессимптомных каверном, особенно при множественных очагах, определяется благодаря высокой чувствительности градиентных режимов.
- Метод позволяет выявлять осложнённые формы с перифокальным отёком, признаками нестабильности стенки и кровоизлиянием.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не фиксируется обызвествление и плотные кальцинаты в стенках сосудистого образования.
- Невозможно надёжно определить точную плотность структуры или различие между фиброзной капсулой и кальцифицированной тканью.
- Оценка кровоснабжения ограничена из-за отсутствия значимого кровотока в большинстве случаев.
- Трудно визуализировать каверному при выраженных артефактах от движения или после кровоизлияния с формированием объёмного дефекта.
- Не всегда удаётся определить границы каверномы при наличии массивных геморрагий и нарушений анатомии на фоне вторичных изменений.
Компьютерная томография при каверноме головного мозга выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиперденсное образование с неоднородной структурой, включающее участки плотных кровоизлияний или кальцинатов.
Фиксируются слабовыраженные очаги округлой формы, преимущественно в белом веществе, часто без признаков накопления контраста.
Визуализируются зоны остаточных постгеморрагических изменений в виде уплотнений, отложения солей или участков фиброза.
Определяется отсутствие признаков сосудистой сети вокруг образования, что отличает каверному от артериовенозной мальформации.
При наличии свежего кровоизлияния фиксируется очаг повышенной плотности с возможным перифокальным отёком и деформацией прилежащих извилин.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность внутримозгового образования и наличие плотных компонентов, соответствующих старым кровоизлияниям или кальцинатам, определяются количественно.
- Контуры каверномы, её влияние на прилежащую ткань мозга и наличие постгеморрагических уплотнений фиксируются в аксиальных и корональных проекциях.
- Наличие острых внутричерепных кровоизлияний, в том числе субарахноидальных, паренхиматозных или внутрижелудочковых, уточняется при экстренном обследовании.
- Оцениваются размеры и объём каверномы при грубой локализации и подозрении на объёмное воздействие.
- Метод применяется для первичной диагностики, особенно при подозрении на кровоизлияние, и для выявления остаточных изменений после перенесённых геморрагий.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Каверномы без кальцинатов или кровоизлияний часто не визуализируются на нативных сканах.
- Невозможно определить структуру стенок образования и степень их проницаемости или гемосидероз без дополнительных МР-режимов.
- Не отображается стадийность кровоизлияний и характер продуктов распада гемоглобина.
- Ограничена дифференциация каверномы от других гиперденсных очагов, особенно при множественных образованиях.
- Не визуализируются каверномы в структурах задней черепной ямки при малых размерах и равномерной плотности.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация различий сигнала тканей в магнитном поле, включая продукты распада крови |
Рентгеновская визуализация по плотности тканей |
|
Тип поражения |
Сосудистое образование с зонами кровоизлияний разной давности |
Очаговое образование с признаками крови или кальцинатов |
|
Визуализация стенки образования |
Определяется по участкам отложений гемосидерина в режиме чувствительном к неоднородностям магнитного поля |
Не визуализируется |
|
Кровоизлияния в структуре каверномы |
Видны все стадии кровоизлияний — от оксигемоглобина до сидерофагов |
Видны при наличии свежей крови в виде плотных очагов |
|
Кальцинаты и фиброз |
Не визуализируются |
Определяются как плотные включения |
|
Ассоциированный отёк и нестабильность стенки |
Фиксируются в режиме с подавлением сигнала от жира и в режиме Т2 |
Видны только при значительном объёмном воздействии |
|
Множественные каверномы |
Выявляются в режиме чувствительном к неоднородностям магнитного поля |
Не визуализируются без кальцинатов или свежей крови |
|
Дифференциация от других сосудистых аномалий |
Возможна по отсутствию кровотока и характерной внутренней структуре |
Невозможна |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
От 2 до 5 мЗв |
|
Время выполнения |
От 20 до 40 минут |
От 2 до 5 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Сазонова О.Б., Шишкина J1.B. Основные принципы диагностики и лечения каверном больших полушарий головного мозга, Материалы III Съезда Нейрохирургов России, 4-8 июня 2002 г.
- Кивилев, Ю. В. Каверномы мозга / Ю. В. Кивилев. - СПб. : Человек и его здоровье, 2013. - 216 с. - ISBN 978-5-902337-81-2.
- Кавернозные ангиомы ствола головного мозга. Клинические проявления, диагностика и результаты лечения/ Коновалов А.Н., Гаврюшин А.В., Хухлаева Е.А.// Вопросы нейрохирургии" имени Н.Н. Бурденко. — 2020. — 84(2).
- Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Шишкина Л.В., Сазонова О.Б. Супратенториальные каверномы: клиника, диагностика, лечение. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2003; (1): 3-7.
- Холин А.В.: Магнитно-резонансная томография при заболеваниях нервной системы. Санкт-Петербург, Гиппократ, 2000, 192 с.
Информационные статьи о диагностике
