Что покажет ЭКГ и Холтер при выявлении аритмии сердца

ЭКГ и Холтер в диагностике аритмии сердца

Электрокардиографическое исследование проводится в покое и при необходимости с использованием суточного мониторирования или нагрузочных проб, направлено на выявление прямых признаков нарушения формирования и проведения импульса в сердечной мышце. В клиническом контексте жалоб на перебои в работе сердца, учащённое или редкое сердцебиение ЭКГ позволяет точно определить тип аритмии, источник эктопической активности и особенности предсердно-желудочковой проводимости.

Электрокардиограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Нерегулярность интервалов R–R при фибрилляции предсердий, отражающая хаотическую электрическую активность без координированного предсердного сокращения.
Отсутствие зубцов P и наличие слабоволнового базального дрожания при фибрилляции предсердий, указывающее на потерю предсердной активности.
Наличие преждевременных комплексов QRS с отсутствующим или деформированным зубцом P при экстрасистолии, что указывает на эктопический источник возбуждения.
Расширенные комплексы QRS с компенсаторной паузой при желудочковой экстрасистолии, свидетельствующие о генерации импульса в миокарде желудочков.
Укороченный или удлинённый интервал PQ, указывающий на нарушение атриовентрикулярной проводимости (например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта или AV-блокаде).
Смена частоты и формы зубцов P и интервалов RR при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, указывающая на рециркуляцию импульса по дополнительным проводящим путям.

Диагностические преимущества электрокардиографии

Электрокардиографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма, частота и регулярность сердечного ритма, что даёт возможность дифференцировать фибрилляцию, трепетание, тахикардию и экстрасистолию.
• Продолжительность и морфология интервалов PQ, QRS и QT, что позволяет оценить проводимость и реполяризацию в различных отделах проводящей системы сердца.
• Наличие эктопических комплексов, их морфология и частота, что даёт информацию о зоне возникновения патологического импульса.
• Оценка изменений в зубцах T и сегменте ST, что позволяет выявить сопутствующую ишемию или реполяризационные нарушения при аритмиях.

Диагностические ограничения сердечной ритмограммы

Диагностическая электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты :

• Редкие или эпизодические аритмии, которые могут не проявиться во время кратковременной регистрации стандартной ЭКГ.
• Аритмии, возникающие только при физической нагрузке или в ночное время, что требует применения холтеровского мониторирования.
• Изменения ритма, не сопровождающиеся выраженными нарушениями электрической активности, например при синусовом варианте тахикардии.
• Невозможность точного определения анатомической локализации очага аритмии, особенно при полиморфных желудочковых нарушениях.
• Искажение интервалов и зубцов при наличии технических артефактов, что может затруднять корректную интерпретацию ЭКГ.

Холтеровское мониторирование проводится в амбулаторных условиях в течение 24–72 часов с непрерывной регистрацией электрической активности сердца в покое, при физической активности и во время сна. В клиническом контексте жалоб на перебои в работе сердца, эпизоды тахикардии, брадикардии или кратковременной потери сознания исследование позволяет выявить прямые признаки нарушений ритма, недоступные при стандартной ЭКГ.
Холтеровское мониторирование выявляет следующие анатомические признаки:
Эпизоды фибрилляции предсердий, характеризующиеся нерегулярным ритмом с отсутствием зубцов P и вариабельностью интервалов R–R, указывающие на дезорганизованную предсердную активность.
Пароксизмы наджелудочковой тахикардии с частотой свыше 150 уд/мин и узкими комплексами QRS, свидетельствующие о рециркуляции возбуждения по дополнительным проводящим путям.
Желудочковые экстрасистолы, представленные преждевременными и расширенными комплексами QRS без предшествующего зубца P, указывающие на эктопическую активность в миокарде желудочков.
Атриовентрикулярные блокады I–III степени, проявляющиеся удлинением интервала PQ, выпадением комплексов QRS или полной диссоциацией между предсердной и желудочковой активностью.
Эпизоды асистолии или выраженной брадикардии с частотой менее 40 уд/мин, особенно в ночное время, что может указывать на синдром слабости синусового узла.
Ночная и ортостатическая вариабельность ритма, отражающая вегетативное влияние на синусовый узел и проводящую систему.

Диагностические преимущества холтеровского мониторинга

Кардиологический контроль по Холтеру позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры аритмии сердца:
Реальное суточное поведение ритма, включая эпизоды, не фиксируемые на стандартной ЭКГ, что повышает диагностическую чувствительность.
Связь аритмических эпизодов с физической нагрузкой, приёмом медикаментов или фазами сна, что важно для установления триггерных факторов.
Частота, продолжительность и морфология пароксизмов тахи- и брадикардии, что даёт врачу возможность оценить клиническую значимость нарушений ритма.
Оценка эффективности антиаритмической терапии в динамике, позволяющая откорректировать лечение на основании зарегистрированных эпизодов.
Измерение вариабельности ритма и анализа желудочковых экстрасистол, что может служить прогностическим критерием риска внезапной сердечной смерти.

Диагностические ограничения Холтер-ЭКГ

Холтеровская диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

• Редкие и непредсказуемые эпизоды аритмий, которые не возникают в течение периода мониторирования.
• Кратковременные бессимптомные аритмии, не сопровождающиеся выраженными изменениями электрической активности, что затрудняет интерпретацию.
• Сложности в оценке происхождения аритмии без проведения инвазивного электрофизиологического исследования.
• Технические артефакты и нарушения контакта электродов с кожей, способные привести к искажению или пропуску значимых эпизодов.

Автор: Остапова Нина Ивановна, кардиолог

Опыт работы: 32 года

Кардиолог

Список литературы:

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 1998.-640 с.
2. Бабский Е.Б. Ульянинский JI.C. Некоторые аспекты современного понимания механизмов возникновения сердечных аритмий // Избранные труды. Е.Б. Бабский. Киев: Наукова думка. - 1977. — С. 187-197.
3. Методика анализа суточной вариабельности ритма сердца / J1.H. Лютикова и др. // Кардиология. 1995. - № 1. - С. 45-50.
4. Мешков А.П. Аритми сердца: Диагностика и лечение. М., 1999,43 .Мешков А.П. Функциональные (неврогенные) болезни сердца. Нижний Новгород, 1999.
5. Либис P.A., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. - 1998. - №3. - С. 49-51.