Ежедневно с 8:00 - 23:00
+7 (812) 209-10-39
Все акции

Что показывает ЭКГ при выявлении фибрилляции предсердий

ОНЛАЙН консультация
Врачи на связи
любой специалист 24/7
ОНЛАЙН консультация
любой специалист 24/7
Врачи на связи

Содержание

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием. Аномальное строение сердца является наиболее частой причиной мерцательной аритмии. К возможным причинам мерцательной аритмии также относятся: ишемическая болезнь сердца; инфаркт; врожденный порок сердца; проблемы с сердечным клапаном; высокое артериальное давление; легочные заболевания; физический стресс из-за операции, пневмонии или других заболеваний; предыдущая операция на сердце; проблема с естественным водителем ритма сердца (синдром слабости синусового узла); апноэ во сне; заболевания щитовидной железы, такие как сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) и другие нарушения обмена веществ; употребление стимуляторов, в том числе некоторых лекарств, кофеина, табака и алкоголя; вирусные инфекции. Некоторые пациенты с мерцательной аритмией не имеют диагностированных нарушений в работе сердца или повреждений сердечной мышцы.

Признаки:

  • боль в груди
  • боль в левой части грудной полости
  • боль в сердце - кардиология
  • боль между грудями в центре грудной клетке
  • головокружение
  • нарушение частоты сердцебиения - аритмия
  • общая слабость в теле
  • одышка - диспноэ
  • озноб и дрожь
  • панические атаки
  • покалывание в груди
  • потеря сознания - обморок
  • потливость
  • сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
  • усиленное мочеиспускание - полиурия
  • учащенное сердцебиение - тахикардия
  • хроническая усталость - повышенная утомляемость

Как ставят диагноз при фибрилляции предсердий - мерцательной аритмии

Диагностикой патологии занимаются следующие специалисты:

Лечение

Лечение заболевания потребует наблюдения у следующих специалистов:

ЭКГ и Холтер в диагностике мерцательной аритмии

Электрокардиографическое исследование проводится в покое и направлено на выявление прямых признаков дезорганизованной предсердной электрической активности с нерегулярным проведением на желудочки. В клиническом контексте жалоб на перебои в сердце, одышку, головокружение или снижение переносимости физической нагрузки ЭКГ позволяет достоверно зафиксировать фибрилляцию предсердий и оценить её частотные и проводниковые характеристики.
Электрокардиограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Полное отсутствие зубцов P при наличии хаотической базовой электрической активности в виде волн f, отражающих множественные очаги возбуждения в предсердиях.
Нерегулярные интервалы R–R с выраженной вариабельностью, указывающие на нерегулярную предсердно-желудочковую проводимость.
Изменчивость амплитуды и формы волн f, особенно выраженная в отведениях V1 и II, свидетельствующая о дезорганизованной предсердной активности.
Нормальные или узкие комплексы QRS, что подтверждает суправентрикулярное происхождение аритмии при сохранённой проводимости по желудочковой системе.
Изменения сегмента ST и зубца T, обусловленные нестабильностью ритма и нарушением коронарного кровотока.
Интермиттирующий или стойкий характер фибрилляции, определяемый по длительности эпизода и его купированию.

Диагностические преимущества электрокардиографии

Электрокардиографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры фибрилляции предсердий:

  • Отсутствие упорядоченной предсердной активности и наличие волн f, позволяющее достоверно установить диагноз.
  • Анализ регулярности желудочковых сокращений, что позволяет судить о степени контроля ритма при постоянной или пароксизмальной форме.
  • Частота желудочкового ответа, необходимая для оценки тахи- или нормосистолической формы фибрилляции.
  • Характер и морфология волн f, позволяющие отличить фибрилляцию от трепетания и других суправентрикулярных нарушений.
  • Динамика аритмии в ответ на медикаментозное воздействие, что помогает оценить эффективность антиритмической терапии.

Диагностические ограничения сердечной ритмограммы

Диагностическая электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты фибрилляции предсердий:

  • Кратковременные пароксизмы, не зафиксированные в момент регистрации ЭКГ.
  • Форма с низкоамплитудными волнами f, затрудняющая их дифференциацию от изоэлектрической линии.
  • Сопутствующие блокады ножек или нарушение реполяризации, маскирующие признаки аритмии.
  • Искажение зубцов и интервалов при технических артефактах, особенно у пожилых пациентов.
  • Невозможность оценки продолжительности аритмии и частоты её эпизодов без длительного мониторирования.

Холтеровское мониторирование проводится с непрерывной регистрацией ЭКГ в течение 24–72 часов в условиях обычной активности пациента и направлено на выявление прямых признаков фибрилляции предсердий, включая частотные, эпизодические и проводниковые характеристики. В клиническом контексте жалоб на перебои в сердце, эпизоды тахикардии, слабость или одышку исследование позволяет зафиксировать наличие, длительность и суточное распределение аритмии.
Холтеровское мониторирование выявляет следующие анатомические признаки:
Отсутствие зубцов P на протяжении эпизода с наличием базовой хаотичной электрической активности предсердий в виде волн f.
Нерегулярные интервалы R–R без чёткой периодичности, отражающие нерегулярное проведение импульсов через AV-узел.
Вариабельная амплитуда и частота волн f, наиболее отчётливо визуализируемых в отведении V1, свидетельствующих о дезорганизованной предсердной активности.
Изменение частоты желудочковых сокращений от тахисистолической до брадисистолической формы в пределах суток.
Переход от синусового ритма к фибрилляции и обратно (при пароксизмальной форме), с возможной фиксацией точного времени начала и окончания эпизодов.
Эпизоды тахикардии с частотой более 100 в минуту, возникающие на фоне фибрилляции предсердий, что указывает на недостаточный контроль ритма.

Диагностические преимущества холтеровского мониторинга

Кардиологический контроль по Холтеру позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

  • Выявление скрытых и бессимптомных пароксизмов, которые не фиксируются при стандартной ЭКГ.
  • Оценка общей продолжительности фибрилляции в течение суток, что важно для стратификации риска инсульта и планирования терапии.
  • Измерение средней и максимальной частоты желудочковых сокращений, необходимое для оценки формы аритмии и контроля ритма.
  • Фиксация переходов между синусовым ритмом и фибрилляцией, что позволяет классифицировать форму аритмии (пароксизмальная, персистирующая, постоянная).
  • Оценка ответа на антиаритмическую или антиритмическую терапию в реальных условиях, включая ночной и дневной периоды.

Диагностические ограничения Холтера

Холтеровская диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты фибрилляции предсердий:

  • Отсутствие регистрации эпизодов вне периода мониторирования при редких пароксизмах.
  • Сложности интерпретации при наложении технических артефактов или наличии постоянной желудочковой стимуляции.
  • Маскировка волн f при низкоамплитудной форме или высокой ЧСС, особенно у пациентов с выраженной гипертрофией.
  • Невозможность оценки морфологических изменений предсердий, сопутствующих фибрилляции.
  • Ограниченность продолжительности записи при необходимости длительного наблюдения (более 72 часов).

Сравнительный анализ методов

Критерий

ЭКГ

Холтер-ЭКГ

Принцип работы

Регистрация электрической активности сердца в покое

Суточная или многосуточная непрерывная запись ЭКГ во время обычной активности пациента

Чувствительность к диагностике фибрилляции

Высокая — выявляет отсутствие зубцов P, волны f, нерегулярные R–R, нормальные QRS

Высокая — фиксирует волны f, нерегулярные R–R, переходы между синусовым ритмом и фибрилляцией

Выявление кратковременных пароксизмов

Ограничено — фиксирует только в момент записи

Высокая — выявляет редкие и бессимптомные пароксизмы в течение суток

Оценка частотных характеристик

Возможна — анализ частоты желудочковых сокращений в момент записи

Высокая — измерение средней, максимальной ЧСС, анализ тахи- и брадисистолической формы

Оценка динамики аритмии

Возможна — при регистрации в момент приступа и после медикаментозного воздействия

Высокая — фиксирует длительность, частоту, переходы ритма, реакцию на терапию в реальной жизни

Возможность морфологической оценки

Отсутствует — оценивает только электрическую активность

Отсутствует — не даёт информации о морфологических изменениях предсердий

Ограничения по длительности

Разовая регистрация, ограниченная моментом исследования

До 72 часов — ограничено продолжительностью записи, без данных о более редких эпизодах

Влияние артефактов и помех

Искажение зубцов и интервалов при технических сбоях, особенно у пожилых

Сложности интерпретации при артефактах, постоянной стимуляции, высокой ЧСС

Стратификация риска и планирование лечения

Оценка формы и частоты фибрилляции в момент регистрации

Подробная суточная оценка для стратификации риска инсульта, планирования терапии

Продолжительность исследования

5–10 мин (ориентировочно)

24–72 часа

Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

  1. Оганов Р.Г., Салимов В.А., Бокерия Л.А., и др. / Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. - 2010. - №59. - С. 53-77.
  2. Бокерия Л. А., Ревишвили А.Ш. / Фибрилляция предсердий: новые подходы к интервенционному лечению // Вестник Российской АМН. - 2009. -№1. - С. 4-9.
  3. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012. // ВНОК. 2012. 112 с.
  4. Сыркин А.Л., Добровольский А.В. «Тактика лечения больных с постоянной формой мерцательной аритмии: Современное состояние проблемы». Нарушения ритма сердца. Том 1, № 10, 2001.
  5. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Трудные вопросы аритмологии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, №2 2001.

Информационные статьи о диагностике

Симптомы трепетания желудочков. Диагностика трепетания желудочков. ЭКГ что покажет при трепетании желудочков.

читать далее

Симптомы аритмии сердца. Диагностика аритмии сердца. МРТ и УЗИ что покажет при аритмии сердца.

читать далее

Ишемическая болезнь сердца характеризуется воспалением и накоплением жировых отложений вдоль самого внутреннего слоя коронарных артерий.

читать далее

2024-12-29