ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике артериальной гипертензии
Исследование проводится в стандартном 12-отведённом режиме покоя. Признаки преимущественно прямые, отражающие хроническую перегрузку миокарда давлением и ремоделирование камер сердца. ЭКГ назначается при первичной диагностике гипертонической болезни, контроле её течения, выявлении осложнений со стороны миокарда и сосудов, а также для оценки степени гипертрофии левого желудочка.
ЭКГ выявляет следующие признаки артериальной гипертензии:
В стандартных отведениях выявляется увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5–V6) и глубокий зубец S в правых (V1–V2) — признак гипертрофии левого желудочка.
В стандартных отведениях фиксируется удлинение электрической систолы желудочков (QTc), что отражает изменения реполяризации на фоне гипертрофии.
В отведениях I, aVL, V5, V6 регистрируется нисходящий или двуфазный зубец T — как проявление субэндокардиальной ишемии при перегрузке миокарда.
Во II и aVF возможен сдвиг электрической оси сердца влево — косвенное указание на асимметричную гипертрофию.
В V1–V2 возможно наличие глубокого зубца S и признаков перегрузки левого предсердия: уширенный или двухфазный зубец P.
Иногда фиксируются желудочковые экстрасистолы как проявление электрофизиологической нестабильности миокарда на фоне гипертонии.
В ряде случаев — снижение вольтажа комплексa QRS на фоне диастолической дисфункции и фиброза.
Отсутствие других причин для изменений на ЭКГ подтверждает артериальную природу выявленных нарушений.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Выявление критериев гипертрофии левого желудочка по индексам Корнелла и Соколова–Лайона с количественной оценкой.
- Анализ реполяризации миокарда и выявление признаков ишемии при перегрузке давлением.
- Фиксация изменений зубца P, отражающих состояние предсердий и возможную предрасположенность к фибрилляции.
- Возможность раннего выявления желудочковых аритмий на фоне электрофизиологической нестабильности.
- Оценка электрической оси сердца и наличие сдвигов как маркеров ремоделирования миокарда.
- Наличие динамической информации при повторных ЭКГ, позволяющей отслеживать эффект гипотензивной терапии.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченная чувствительность при начальных стадиях гипертрофии без выраженных электрофизиологических изменений.
- Невозможность прямой оценки толщины стенок и массы миокарда без визуализирующих методов.
- Снижение специфичности ЭКГ-признаков при наличии сопутствующей ИБС, миокардита или нарушений проводимости.
- Формирование ложноположительных или ложноотрицательных результатов у пациентов с нарушениями электролитного обмена или ожирением.
- Невозможность оценки степени фиброза и структурных изменений без данных ЭхоКГ или МРТ.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии / И.Е. Чазова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиридзе, Б и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004.- № 3 (4).- С. 3-19.
- Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний // РМЖ. -2002. - Т. 10. - №9. - С. 1832-1838.
- Голиков П.П. Роль рецепторных механизмов в патогенезе артериальной гипертензии. / П.П. Голиков // Клиническая лабораторная диагностика. -1998.-№ 8.-С. 34.
- Ивашкин В.Г. Современные принципы антигипертензивной терапии / В.Г. Ивашкин, Е.Н. Кузнецов // Терапевтический архив. 2001. - № 1. - С. 59 -62.
- Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире / Артериальная гипертензия. 2005. - Т. 11, № 2. - С. 86 - 90.
Информационные статьи о диагностике
