ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ и Холтер в диагностике трепетания предсердий
Электрокардиографическое исследование проводится в покое и направлено на выявление прямых признаков регулярной циркуляции патологического импульса по предсердиям с высокой частотой. В клиническом контексте жалоб на учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца или снижение физической переносимости ЭКГ позволяет зафиксировать характерную волноподобную активность предсердий, установить частоту сокращений и оценить предсердно-желудочковую проводимость.
Электрокардиограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Мономорфные волны трепетания F с частотой 250–350 в минуту, заменяющие нормальные зубцы P и отражающие циркуляцию возбуждения в предсердиях.
Отсутствие изоэлектрической линии между волнами F, что свидетельствует о непрерывной предсердной активности.
Регулярное или нерегулярное проведение волн F на желудочки с формированием фиксированного (например, 2:1) или переменного AV-блока.
Узкие комплексы QRS при нормальной внутрижелудочковой проводимости, подтверждающие суправентрикулярное происхождение ритма.
Частота желудочковых сокращений, кратная предсердной в случае фиксированной блокировки, или вариабельная при нестабильной проводимости.
Выраженные волны F, особенно хорошо визуализируемые в отведениях II, III и aVF, имеющие пиловидную форму и служащие ключевым диагностическим признаком.
Диагностические преимущества электрокардиографии
Электрокардиографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры трепетания предсердий:
- Частоту и морфологию волн трепетания, что позволяет дифференцировать типы трепетания и определить стабильность эктопической активности.
- Соотношение волн F и комплексов QRS, что даёт информацию о степени предсердно-желудочковой блокировки.
- Наличие фиксированной или переменной проводимости, позволяющее отличить организованное трепетание от фибрилляции.
- Характер ритма желудочков, отражающий влияние проводимости на гемодинамическую стабильность пациента.
- Морфологические особенности волн F в разных отведениях, что даёт возможность судить о направлении циркуляции импульса.
Диагностические ограничения ЭКГ
Диагностическая электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Редкие или кратковременные эпизоды трепетания, не фиксирующиеся в момент записи стандартной ЭКГ.
- Маскировка волн F при высокой желудочковой частоте, особенно при соотношении 1:1, затрудняющая визуализацию.
- Сложности дифференциации от фибрилляции при переменной проводимости и нестабильной форме волн.
- Наложение волн F на сегмент ST или зубец T, что может затруднить их интерпретацию.
- Необходимость дополнительных методов оценки при атипичной морфологии волн и сочетании с другими аритмиями.
Холтеровское мониторирование проводится с непрерывной регистрацией электрической активности сердца в течение 24–72 часов в условиях обычной активности пациента. В клиническом контексте жалоб на учащённый ритм, перебои, одышку или эпизоды головокружения исследование направлено на выявление прямых признаков устойчивой или пароксизмальной предсердной активности с высокой частотой и характерным проведением на желудочки.
Холтеровское мониторирование выявляет следующие анатомические признаки:
Эпизоды предсердной активности с частотой 250–350 в минуту, заменяющие зубцы P и указывающие на циркуляцию импульса по предсердиям.
Пиловидные волны F, визуализируемые в отведениях II, III и aVF, что служит характерным признаком трепетания предсердий.
Фиксированное соотношение волн F и комплексов QRS (например, 2:1, 3:1), свидетельствующее о стабильной предсердно-желудочковой блокаде.
Нерегулярное проведение при переменной степени блокады, что сопровождается колебаниями интервалов R–R.
Узкие комплексы QRS при нормальной проводимости возбуждения на желудочки, подтверждающие суправентрикулярное происхождение тахикардии.
Длительность пароксизмов и частота их появления в течение суток, что отражает выраженность и ритмическую нестабильность.
Диагностические преимущества холтеровского мониторинга
Кардиологический контроль по Холтеру позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Обнаружение эпизодов трепетания, не фиксируемых при кратковременной регистрации ЭКГ, что позволяет выявить бессимптомные формы.
- Продолжительность и суточное распределение пароксизмов, что важно для оценки их клинического значения.
- Связь эпизодов с физической нагрузкой, сном или медикаментозным воздействием, что помогает уточнить провоцирующие факторы.
- Динамика предсердно-желудочковой проводимости в течение суток, позволяющая судить о степени AV-блокады и её влиянии на частоту желудочков.
- Оценка частоты желудочковых сокращений при трепетании, что критично для расчёта тахикардической нагрузки на миокард.
Диагностические ограничения Холтера
Холтеровская диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты трепетания предсердий:
- Очень краткие или ночные эпизоды трепетания, не попадающие в интервал записи.
- Сложности визуализации волн F при высокой желудочковой частоте и проведении 1:1, особенно при наложении на другие фазы ЭКГ.
- Искажение сигнала при двигательных артефактах, что может мешать различению формы предсердной активности.
- Трудности в дифференциации атипичного трепетания от других наджелудочковых тахикардий с нестабильной морфологией.
- Ограниченность ретроспективного анализа при редактировании сложных эпизодов без одновременного контроля в реальном времени.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
ЭКГ |
Холтеровское мониторирование |
|
Принцип работы |
Регистрация электрической активности сердца в покое |
Непрерывная регистрация ЭКГ в течение 24–72 часов в условиях обычной активности |
|
Чувствительность к трепетанию предсердий |
Высокая — выявляет мономорфные волны F, отсутствие изоэлектрической линии, характер проводимости |
Высокая — фиксирует эпизоды с частотой 250–350/мин, пиловидные волны F, динамику проводимости |
|
Выявление фиксированной или переменной AV-блокады |
Высокая — анализ соотношения F:QRS, регулярности ритма |
Высокая — регистрация фиксированного и переменного проведения, анализ R–R в динамике |
|
Определение частоты желудочковых сокращений |
Высокая — кратная предсердной при фиксированном проведении, вариабельная при нестабильной AV-проводимости |
Высокая — оценка средней, минимальной, максимальной ЧСС при трепетании |
|
Оценка морфологии волн F |
Высокая — пиловидные волны, особенно во II, III, aVF |
Высокая — характер волн F, их стабильность, регистрация атипичных форм |
|
Выявление пароксизмов |
Ограничено — только в момент записи |
Высокая — регистрация бессимптомных и кратковременных эпизодов в течение суток |
|
Связь с нагрузкой, медикаментами, сном |
Отсутствует — разовая регистрация |
Высокая — оценка провоцирующих факторов, суточного распределения эпизодов |
|
Ограничения по зоне оценки |
Не оценивает морфологию предсердий, AV-узла, миокарда |
Не оценивает анатомические и морфологические изменения камер сердца |
|
Влияние технических факторов |
Трудности интерпретации при высокой ЧСС, наложении волн F на ST/T |
Искажения при артефактах, сложностях дифференциации атипичных форм, наложении волн |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
24–72 часа |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ардашев А.В. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная абляция. Изд-во «Экономика», 2001, -С.142.
- Бокерия О.Л. Электрокардиография высокого разрешения. // Функциональная диагностика в кардиологии. Т. 1. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002. С. 228-246.
- Свешников А.В. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения трепетания предсердий.// Дисс. . канд. мед. наук.-Москва.-1993.
- Ардашев А.В. Трепетание предсердий. Москва. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. «Экономика» 2001 г; стр. 6-32.
- Бокерия Л.А., Базаев В.А. и соавт. Современное состояние диагностики и лечения трепетания предсердий. Анналы аритмологии.3.2005. Стр.39-45.
- Голухова Е.З. Холтеровское мониторирование. Методы оценки вариабельности ритма сердца. // Функциональная диагностика в кардиологии. Т. 1. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН,2002. С. 197-227.
Информационные статьи о диагностике
