ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике аневризмы левого желудочка
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в покое. Признаки носят преимущественно прямой характер и отражают наличие зон трансмурального повреждения миокарда с формированием стойких изменений реполяризации и рубцовых процессов после перенесённого инфаркта миокарда. Анамнез включает боли в груди в анамнезе, эпизоды сердечной недостаточности, аритмии и снижение толерантности к нагрузке.
ЭКГ выявляет следующие признаки аневризмы левого желудочка:
Стойкое подъёмы сегмента ST в грудных отведениях (V1–V4), не сопровождающееся динамикой во времени и не купирующееся нитратами.
Формирование патологического зубца Q в соответствующих отведениях — широкий и глубокий, отражающий трансмуральный некроз.
Снижение амплитуды зубца R в прилегающих отведениях на фоне зоны электрической инертности.
Инверсия или уплощение зубца T, чаще в отведениях V3–V6, в сочетании с подъемом ST.
Удлинение интервала QT при выраженных структурных изменениях и фиброзе миокарда.
Наличие желудочковых аритмий (мономорфная желудочковая экстрасистолия или пароксизмы тахикардии) как следствие раздражения перистенотических зон.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости, чаще по типу блокады левой ножки пучка Гиса при дилатации.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Фиксация стойкого подъёма ST-сегмента без динамики как характерного признака постинфарктной аневризмы.
- Регистрация патологического зубца Q с точным определением локализации поражённого участка миокарда.
- Выявление признаков электрической инертности в области сформировавшегося рубца.
- Оценка наличия и типа нарушений ритма, возникающих в результате ремоделирования миокарда.
- Возможность отслеживания изменений в динамике при угрозе расширения аневризмы.
- Контроль эффективности медикаментозной терапии и стратификация риска внезапной сердечной смерти.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность количественной оценки размеров аневризмы и степени истончения стенки.
- Ограниченность в определении типа аневризмы (истинная, ложная, диффузная или саккулярная).
- Низкая чувствительность в случае заднебазальной или латентной локализации аневризмы.
- Отсутствие визуализации сократительной способности поражённого участка.
- Невозможность дифференцировать стабильную аневризму от прогрессирующей без эхокардиографических данных.
- Необходимость комплексной оценки с применением ЭхоКГ, МРТ сердца или КТ-ангиографии для уточнения морфологии и прогноза.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Василидзе, Т. В. Хирургическое лечение аневризм левого желудочка : дис. д-ра мед. наук / Василидзе Тимур Валерьянович. - М., 1985.
- Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шафнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.// Кардиология. - 1982. - №2. - С. 100 - 103.
- Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология: Руководство для врачей. М., 1995. - 183 с.
- Аневризма левого желудочка: современные принципы хирургического лечения/ Кнышов Г.В., Руденко С.А.// МЛ. − №5 (51) — 2008.
- Аневризма левого желудочка: современные принципы хирургического лечения/ Кнышов Г.В., Руденко С.А.// МЛ. − №5 (51) — 2008.
Информационные статьи о диагностике
