ЭКГ и аневризма сердца - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Аневризма сердца - это состояние, когда стенка сердца расширяется или выпячивается из-за слабости или повреждения. Одной из причин аневризмы сердца может быть ослабление мышцы сердца, вызванное, например, инфарктом миокарда. После инфаркта часть стенки сердца может стать тонкой и неспособной выдерживать давление, что приводит к формированию аневризмы. Другие возможные причины аневризмы сердца могут включать врожденные пороки сердца, заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания сердца, травму или воспалительные процессы.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
кашель
одышка - диспноэ
потливость
хриплый голос
хрипы
шум в сердце

ЭКГ в диагностике аневризмы сердца

Электрокардиографическое исследование проводится в покое с регистрацией 12 стандартных отведений с целью выявления прямых признаков постинфарктных изменений, сопровождающихся формированием истинной или ложной аневризмы левого желудочка, а также оценки электрической нестабильности миокарда, выраженности реполяризационных нарушений и характера ремоделирования желудочков. ЭКГ применяется для первичной диагностики и последующего динамического наблюдения у пациентов с подозрением на хроническую или острую аневризму сердца, особенно при наличии аритмогенного фона или признаков перенесённого инфаркта.

ЭКГ выявляет следующие признаки аневризмы сердца:
Постоянный подъём сегмента ST над изолинией в грудных отведениях (обычно V1–V4), фиксирующийся без динамики в течение длительного времени.
Патологический зубец Q (шириной ≥0,04 с и глубиной ≥25% от R) в отведениях, проецирующихся на зону бывшего инфаркта.
Фиксированные, инвертированные или изоэлектрические зубцы T в зоне предполагаемой аневризмы.
Снижение амплитуды комплекса QRS в стандартных отведениях вследствие рубцового перерождения миокарда.
Смещение электрической оси сердца влево или вправо в зависимости от локализации поражения.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости, включая неполную или полную блокаду ножек пучка Гиса.
Эпизоды желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии или предсердно-желудочковых нарушений ритма.
Удлинение интервала QT при нарушенной фазе реполяризации в зоне постинфарктных изменений.
Асинхронность возбуждения желудочков при наличии обширной аневризматической зоны.
Стабильность изменений в повторных регистрациях, подтверждающая наличие хронической трансформации.

Диагностические преимущества

Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Регистрация стойкого подъёма сегмента ST с анализом его амплитуды и протяжённости по отведениям.
Выявление патологического зубца Q с точным определением ширины, глубины и топографии.
Определение характера зубца T и динамики реполяризации при наличии рубцовой перестройки.
Измерение амплитуды комплекса QRS для косвенной оценки электрической массы миокарда.
Анализ морфологии желудочковых комплексов для диагностики проводимости и асинхронии.
Обнаружение аритмий и других форм электрической нестабильности при аневризматических изменениях.
Прослеживание изменений на фоне лечения и в ходе наблюдения.
Регистрация косвенных признаков локализации и давности инфаркта, приведшего к формированию аневризмы.
Диагностика сопутствующих нарушений, таких как гипертрофия или ишемия.
Возможность быстрой и неинвазивной оценки при отсутствии доступа к визуализирующим методам.

Диагностические ограничения

Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие пространственного отображения анатомической формы и объёма аневризмы.
Невозможность визуализировать толщину и подвижность стенки миокарда.
Снижение чувствительности при заднебазальной или боковой локализации аневризмы.
Невозможность выявления пристеночного тромба, особенно при хронической аневризме.
Нечёткая дифференцировка между рубцовой трансформацией и активной ишемией при нетипичной картине.
Ограниченная информативность при наличии сопутствующей гипертрофии, миокардита или электролитных нарушений.
Невозможность количественной оценки сократимости или расчёта фракции выброса.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Альбазаров, А.Б. Сравнительная оценка методов защиты миокарда в хирургическом лечении аневризм сердца: дис. канд. мед. наук / Альбазаров Адильжан Бауржанович- М., 2006. - 94с.
Колесов А.П. Операция по поводу аневризмы сердца. Вестн. хир. 1960; 85: 21-24.
Мягков И.И. Постинфарктные аневризмы сердца. Киев.: Здоровье.-1987.-131с.
Елисеев Ю.В., Юркина Е.П. К вопросу о диагностике аневризмы сердца // Материалы 23-й научно-практической конференции врачей округа: Тезисы докладов.-Куйбышев, 1981.-С.94-96.
О критериях ранней диагностики постинфарктных аневризм сердца / Комаров Ф.И., Кун И.С., Островская В.И. и др. //Советская медицина.-1976,-№1.-С.15-18.

Информационные статьи о диагностике