ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике атриовентрикулярной блокады
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в состоянии покоя, при необходимости дополняется суточным мониторированием. Зарегистрированные признаки являются прямыми и отражают нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам на уровне атриовентрикулярного соединения. Анамнез включает эпизоды головокружения, приступы слабости, снижение толерантности к нагрузке, редкий пульс, возможные синкопальные состояния при полной блокаде.
ЭКГ выявляет следующие признаки атриовентикулярной блокады:
Удлинение интервала PQ (PR) свыше 200 мс при сохранении последовательности P–QRS (I степень блокады).
Периодическое выпадение комплекса QRS после зубца P с прогрессивным удлинением интервала PQ (блокада II степени типа Мобитц I — периодика Самойлова—Венкебаха).
Резкое выпадение отдельных комплексов QRS без изменения интервала PQ (блокада II степени типа Мобитц II).
Полное отсутствие связи между зубцами P и комплексами QRS, с самостоятельным желудочковым ритмом (блокада III степени).
Замещающий идиовентрикулярный ритм с частотой 30–40 уд/мин при полной АВ-блокаде.
Может наблюдаться диссоциация предсердной и желудочковой активности, особенно при полной блокаде.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точная классификация степени блокады по изменениям интервала PQ и взаимосвязи предсердной и желудочковой активности.
- Регистрация перехода блокад низшей степени в полную, особенно при суточном мониторировании.
- Выявление формы блокады (прогрессирующая, интермиттирующая, постоянная), что имеет значение для прогноза.
- Определение стабильности и частоты замещающего ритма при полной блокаде.
- Дифференциация АВ-блокады от синусовой аритмии, предсердных блокад и других нарушений автоматизма.
- Оценка проводимости на фоне провоцирующих факторов: физическая нагрузка, приём препаратов, изменения в электролитах.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Трудности в регистрации интермиттирующих блокад, возникающих эпизодически вне периода ЭКГ-съёмки.
- Ограниченная возможность оценки провоцирующих причин (ишемия, воспаление, медикаментозный эффект) без дополнительных данных.
- Невозможность визуализации анатомического уровня блокады (узел, пучок Гиса, инфрахисарный сегмент).
- Ограниченность краткосрочной ЭКГ в оценке риска асистолии или внезапной остановки сердца при прогрессировании блокады.
- Необходимость дополнения другими методами (Холтеровское мониторирование, ЭФИ) для оценки динамики и прогностической значимости блокады.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пономаренко В. Б. Результаты лечения больных с атриовентрикулярной блокадой / В. Б. Пономаренко, А. М. Жданов // 2001. — №21. — С. 5—11.
- Гришкевич A.M. Изменение объемов сердца у больных с полной атриовентрикулярной блокадой / A.M. Гришкевич, Т.А. Тимофеева // Кровообращение. 1979—№ 4 - С. 48 - 51.
- Егоров Д.Ф. Естественное течение атриовентрикулярной блокады / Д.Ф. Егоров, О.Л. Гордеев // Тер. архив. 1991. -№ 9. - С. 50 - 52.
- Исаков И.И. Клиническая электрокардиография / И.И. Исаков, М.С. Кушаковский, Н.Б. Журавлева // Медицина, Ленингр. отделение — 1984. 272 стр.
- Маев И.В. Нарушение гемодинамики при атриовентрикулярных блокадах сердца / И.В. Маев, Е.В. Филиппова // Тер. архив. — 1993. — № 4. — С. 90-93.
Информационные статьи о диагностике
